关于开展医院消毒供应室达标创建活动的通知 - 淮安市卫生和计划生育 .docVIP

关于开展医疗机构消毒供应中心（室）达标创建活动的通知 各县（区）卫生局，各二、三级医院，市各民营医院： 为推动我市各级各类医疗机构规范开展消毒供应工作，根据全省院感工作会议精神和年初工作安排，经研究，决定在全市开展医疗机构消毒供应室达标创建活动，现将有关事项通知如下： 一、活动依据 1、《卫生部关于医院消毒供应中心管理规范等三项卫生行业标准》； 2、《江苏省卫生厅关于进一步加强医疗机构消毒供应中心(室)验收管理的通知》； 3、《江苏省医院消毒供应中心（室）验收标准（2010版）》； 4、《淮安市卫生局关于进一步加强医院感染管理工作的通知》。 二、活动范围 全市各级各类医疗机构。 三、活动步骤及时间安排 活动时间为：2010年5月20日至8月30日，分以下三个阶段进行： 1、部署与调查论证阶段：6月20日前完成。各县（区）卫生局、市直医院完成辖区内、单位内工作部署和调查论证，并于5月31日前填写《医疗机构消毒供应中心（室）建设情况报表》（见附件1），加盖公章后报市局医政处。 2、自查整改申报阶段：7月20日前完成。各级各类医疗机构对照标准查漏补缺，落实整改措施，认真开展自评工作，填写《医疗机构消毒供应中心（室）达标创建自评情况表》（附件2），形成自评报告；需验收发证的消毒供应中心（室），由医疗机构填写《医疗机构消毒供应室（中心）验收申请表》（附件5）一式两份，于7月20日前向卫生行政部门提出申请，并提交相关审核材料（附件6）。其中，市直6家医院（含市中医院）向市局医政处申报评审验收，县（区）二级医院经县（区）卫生局初审后报市局医政处申报评审验收，其他医院直接向县（区）卫生局医政处申报评审验收。 3、评审验收发证阶段：8月底前完成。市、县（区）卫生行政部门分别组织对申报的医疗机构消毒供应室进行评审验收，完成《消毒供应中心（室）合格证》发放工作。 9月10日前，各县（区）卫生局将《医疗机构消毒供应中心（室）验收发证情况表（见附件3）填报市卫生局医政处。 四、工作要求 1、高度重视，精心组织。各县（区）区卫生局及各级各类医院要高度重视医院消毒供应中心（室）建设管理工作，根据全市的工作安排，制定切实可行的工作方案，责任落实到具体科室和人员。医疗机构消毒供应中心（室）达标创建及管理工作实行院长负责制，各单位要根据卫生部《关于医院消毒供应中心管理规范等三项卫生行业标准》（卫通〔2009〕10号）及省卫生厅2010版验收标准，加强对消毒供应中心（室）的规划，落实各项建设和管理要求，有效控制医院感染，确保医疗护理质量和安全。 2、把握标准，落实措施。各医疗机构要严格按照验收标准和规定的序时进度开展创建活动，强化人员培训，熟悉有关标准，科学制定创建计划，高起点、高标准推进。消毒供应室应相对独立，选址宜接近手术室、产房或临床科室，周围环境清洁无污染源，内部通风采光良好。各医疗机构消毒供应中心（室）新建或改扩建前，应按照消毒供应中心（室）建设管理标准及要求，组织专家对新建或改造方案进行充分论证，避免盲目建设。 为确保消毒灭菌质量，医疗机构内由各临床、医技科室清洗后自备的器械物品包等原则上均应交由医院消毒供应中心（室）集中清洗、包装、供应。二级以上医院口腔科、手术室等设立的小型消毒供应室应纳入全院消毒供应中心（室）统一管理、整体验收，合格的方可使用。有条件的医疗机构消毒供应中心（室）可为社区卫生服务机构开展规范的消毒供应服务。 3、分级管理，限期达标。各县（区）卫生局要成立由护理、医院感染管理等方面的专家组成的专家组织，有条件的地区可聘请医院建筑设计方面的专家加入到专家组，以加强对医疗机构消毒供应中心（室）建设、管理的业务指导，提供咨询服务，提高医疗机构消毒供应中心（室）的规范化管理水平。要严格执行消毒供应中心（室）分级验收发证制度，三级医院消毒供应中心（室）由市卫生局初审报省卫生厅验收发证，二级医院消毒供应中心（室）由市卫生局组织验收发证，各县（区）卫生局负责一级以下医疗机构（含民营医院）消毒供应室的验收发证及管理工作。 4、从严要求，强化管理。根据部、省有关文件要求，已取得消毒供应中心（室）合格证的医疗机构，未进行改、扩建的须认真自查整改，务必达到验收标准；改、扩建后的消毒供应中心（室）应重新申请验收核发新的合格证。消毒供应中心（室）达标创建情况将纳入等级医院评审的一票否决项目，凡医院消毒供应中心（室）检查验收不合格的，将不予等级医院评审。达标创建活动结束后，对未取得《消毒供应中心（室）合格证》的医疗机构，卫生行政部门应对其开展的手术项目进行限制，必要时停止手术室执业活动。 各地卫生行政部门要加强对所属医疗机构消毒供应中心（室）建设、管理、运行情况的监督检查，检查不合格的要依法依规限期整改，整改不力的应吊销其消毒供应中心（室）合格证，并依据《医疗