术中知晓限定为 - 宜昌市麻醉医学质量控制中心.ppt

术中知晓预防和脑功能监测指南（2014） 中华医学会麻醉学分会 术中知晓(intraoperative awareness) 全称：全身麻醉下的术中知晓 定义：全麻下的患者在手术过程中出现了有 意识的状态，并且在术后可以回忆起 术中发生的与手术相关联的事件 意 识 判断患者意识是否存在方法： 观察患者对各类刺激是否有目的的反应 如睁眼、体动； 肌松剂干扰 记 忆 外显记忆：患者能够回忆起全麻期间所有发生的 事情或事件 内隐记忆：患者不能回忆起全麻期间所有发生的 事情或事件，但术中发生的特定事件 能够导致患者术后在操作能力或行为 方面发生变化 回 忆 指患者能够提取他所存贮的记忆 全麻期间发生的事情或事件由患者自己主动回想或报告，或经医生用规定调查用语提示后引出 意识和记忆 相关、独立关系 术中存在意识、指令动作，术后无回忆 术中唤醒实验：知晓率 16.7% 前臂隔离技术：知晓率同样低 术中知晓 = 术中意识 + 术后回忆 隔离前臂技术 隔离前臂技术（IFT，isolated forearm technique） 指全麻过程中使用肌松药前，应用血压袖带将前臂血流阻断，以便在注射肌松药后免受其阻滞作用，麻醉医师可通过病人前臂的反应来判断指令是否被病人接受执行 IFT在临床上使用已超过20年，但至今仍未能普遍应用于检测术中知晓，使用存在争议 术中知晓与记忆 术中知晓限定为：外显记忆 但不包括：全麻诱导入睡前、苏醒后所发生的事件 及术中做梦 术中内隐记忆的判断： 术后明显精神心理障碍、心理测试 术中知晓的确定 患者陈述 专家小组 参与手术的麻醉和手术医师核实 术中知晓调查5句话（改良Brice调查问卷） What is the last thing you remembered before you went to sleep? What is the first thing you remembered when you woke up? Can you remember any thing between these two periods? Did you dream during your operation? What was the worst thing about your operation? 推荐意见1：A级 术中知晓术后调查用语应该使用国际上 通用的5句话 调查时机：术后第1天和第7天 2个时间点 术中知晓发生率 国外报道：0.1%~0.2% 高危人群：1%以上 近年全麻剖宫产：0.26% 国内单中心、小样本研究：1.5%~2.0% 多中心、大样本研究：0.4% 儿童： 0.2%~1.2% 推荐意见2：A级 术中知晓发生率虽然只有0.1%~0.2% 但术中知晓实际发生数量巨大，特别是 高危人群，应该引起麻醉医师高度重视 术中知晓潜在危害 引起严重的情感和精神心理健康问题 创伤性应激后紊乱（post-traumatic stress disorder, PTSD）：心理行为异常、睡眠障碍、噩梦、焦虑等 引起严重精神/医学法律问题：ASA 1999年和2006年术中知晓投诉占医疗纠纷的1.9% PTSD：发生率高、持续时间长，平均4.7年 推荐意见3：B级 应该重视术中知晓引起的严重情感和精神心理健康问题（PTSD） 术中知晓危险因素 一、麻醉史和病史 有术中知晓发生史 大量服用或滥用药物 慢性疼痛服用大量阿片类药物 困难气道 ASA 4~5级 血流动力学储备受限 术中知晓危险因素 二、手术类型 心脏手术 剖宫产手术 创伤手术 急诊手术 术中知晓危险因素 三、麻醉管理 麻醉维持使用肌松剂 使用肌松剂减少麻醉药用量 全凭静脉麻醉 笑气-阿片麻醉 术中知晓危险因素 国内研究术中知晓危险因素： ASA 3~4级 既往手术麻醉史 全凭静脉麻醉 国外研究儿童术中知晓危险因素： 笑气麻醉 气管插管 推荐意见4：A级 高危患者术中知晓发生率较普通人群 明显增加，即从0.1%增加到1% 术中知晓防范：术前判断 病史和麻醉史 手术类型 麻醉管理 推荐意见5：C级 术前评价患者发生术中知晓的危险程度 术前告之患者发生术中知晓的可能性 推荐意见6：B级 麻醉前预防性使用苯二氮卓类药物 可减少术中知晓发生率 术中知晓防范：术中管理 检查设备，减少失误 预防性使用苯二氮卓类药物及长托宁 术中有知晓危险时，追加镇静催眠药物 单