循证护理在留置气囊导尿管中应用.docVIP

循证护理在留置气囊导尿管中应用循证护理可谓是慎重、准确和明确地应用所获得的最好研究证据，同时结合护士的临床经验，并考虑患者的需求和意愿，制定出适合患者实际的护理计划，并提出相应的护理措施。近年来气囊导尿管以其管壁柔软、固定牢靠、便于活动等优点广泛应用于临床，但对其具体操作，尚无统一标准。本研究运用循证护理的方法对38例留置气囊导尿管患者实施循证护理，并取得良好效果。现报告如下。 资料与方法 一般资料：2011年1～10月收治需留置尿管患者38例，其中男21例，女17例，年龄39～83岁，均为尿常规正常，留置尿管时间在1周以上。 方法：①寻找留置尿管过程中所涉及的问题；②根据问题进行系统的文献查询，以求实证；③对科研证据的真实性、可靠性和实用性进行评估；④将所获得的证据与临床经验和患者需要相结合并制定出具体操作规范。⑤采用动态评审的方法评价效果。 实践循证护理 循证问题：根据临床实践，得出影响留置气囊尿管的问题：①尿管插入的深度；②气囊内注入量；③尿管更换时间；④集尿袋更换时间。 循证支持：根据问题系统的检索相关文献，寻找研究及实践领域的实证。①尿管插入的深度：有报道气囊导尿管插入深度一般为见尿后再进4～5cm［1］；也有研究认为见尿后插入7～8cm，才能使气囊进入膀胱而避免压迫尿道［2］；黄球香则认为见尿后插入4～6cm较合适［3］；张莉［4］报道气囊前端尿管长1.5cm，气囊长约3cm，故女患者插入深度为8～10cm，男患者插入深度为18～23cm；陈晓竹［5］报道导尿管尖端距导尿管侧孔顶端0.7cm，侧孔长约0.6cm，侧孔底端距气囊尖端1.4cm，气囊充气前约2.3cm，因此见尿后再插入4.3cm左右才能使气囊进入膀胱三角区。②气囊内注入量：尿管标注最大量为30ml；有报道认为气囊内注入量过大，会压迫膀胱三角区，引起膀胱痉挛，造成尿液外溢，故女患者注入量为8～15ml，男患者注入量为5～10ml［1］；李树贞［6］则认为不论男女注入量以5～10ml为宜；也有研究认为注入量15ml最合适；来玉民等［7］研究认为注入量15～20ml最佳，＜15ml由于封闭不严出现漏尿，＞20ml易造成气囊壁回缩不良，拔管时出现肉眼血尿；也有研究认为注入量10～15ml为宜，过多易使气囊爆炸产生膀胱异物，过少又可使尿管脱出或气囊与尿道相嵌不严密而发生溢尿［8］。③尿管更换时间：有研究提出，当尿液pH＞6.8时，每4周更换1次尿管，尿液pH＜6.7时每2周更换1次尿管较为合适［9］。④集尿袋更换时间：有研究认为置管1周以内，集尿袋更换1次为宜，置管10天以上，集尿袋及引流管内出现混浊或结晶现象，集尿袋以每周更换2次为宜［10］。有研究证实在一定范围内，不同的温度，一次性尿袋的使用时限不同，温度越高，细菌繁殖的机会越多，尿袋污染的几率越高，安全使用时限越短［1］。 循证观察及运用：评估科研证据的真实性、可靠性和实用性，结合临床经验和患者需要，制定出气囊导尿管留置操作规范，运用于临床。①导管插入深度：气囊导尿管的气囊前端尿管长1.5cm，气囊长约3cm，气囊充气后长度增加，故采取导尿管插入深度为见尿后再插6～7cm，既不至于气囊压迫尿道出血或滑脱，又不至于向外牵拉时损伤尿道黏膜。②气囊内注入量：临床操作中，气囊内注入量＞15ml时，患者疼痛不适感较普遍，因此采用注入15ml作为常规，同时便于拔管时参考。③尿管更换时间：长时间留置尿管易发生粘连而致拔管困难［1］，常规采用每2周更换1次尿管。④更换尿袋时间：根据气温变化，每3～7天更换1次尿袋；不常规膀胱冲洗。既能保证患者安全，又能为患者节约费用。 结 果 对38例留置气囊导尿管患者实施循证护理干预后，有1例出现轻度尿路感染，其余37例均无尿路感染、尿道出血、溢尿、尿管自行脱落现象。 讨 论 循证护理是遵循证据的护理，它倡导护士的个人经验、患者的具体情况和需求与遵循证据的完美结合。在留置气囊导尿管中，我们通过发现问题、分析问题，查阅资料，广泛寻求证据，结合临床实际和工作经验，制订出最佳的操作流程，在实践中得到综合应用，选择的护理方法更接近安全、有效、经济和效益的原则，避免了护理工作的盲目性与主观性。提高了护理服务质量及护理人员的综合素质，同时增加了患者的满意度。 参考文献 1 余华.留置气囊导尿管后存在相关问题的分析及预防［J］.现代护理,2005,11(18):1494. 2 吴显和,刘惠,刘珉甬,等.16F气囊导尿管插入深度和注水量的实验研究［J］.护士进修杂志,2006,21(6):590. 3 黄秋香.气囊导尿管留置导尿相关问题的分析与预防［J］.实用护理杂志,2002,18(3):45. 4 王方