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我国各地区医疗保障水平聚类研究 (东北农业大学,黑龙江 哈尔滨 150030) ［摘 要］随着我国人口老龄化现象的不断加剧,医疗保障已经成为政府和广大民众日益关注的重点问题。从总体上看,我国基本医疗保障体系建设起步较晚,并且区域差异和城乡差距都比较大。本文选取了各地区经济发展水平、基本医疗保险参保率、居民医疗负担、医疗机构数量四个指标,运用聚类分析方法,将我国各地区的医疗保障水平进行一个大体的分类,并分析各地区医疗保障发展中存在的问题,因地制宜地提出发展建议。 ［关键词］医疗保障；水平；聚类分析 ［中图分类号］F810.2［文献标识码］A［文章编号］1005-6432（2011）39-0118-02 医疗保障是我国社会保障事业的重点,关系到最广大人民的切身利益。我国的基本医疗保险事业起步较晚,但近年来发展迅速。截至2009年年末,全国参加城镇基本医疗保险人数为40147万人,参加新型农村合作医疗的人数为83309万人。全国大多数人口都享受到了国家提供的基本医疗保险。然而,随着我国人口老龄化趋势的不断发展,未来我国青壮年劳动力承受的医疗保障负担将日益沉重。在国内,医疗体制的弊端以及药价虚高等因素,导致普通百姓“看病难、看病贵”的难题长期存在。因此,客观地评价我国各地区的医疗保障水平,对于促进我国整体医疗保障的发展具有重要意义。 1 指标的选择 由于一国的经济发展水平、基本医疗保险参保率、居民医疗负担和医疗机构数量是衡量一国医疗保障水平的主要因素,因此,本文选取这四个指标来分析我国各地区的医疗保障水平。其中基本医疗保险参保率包括两个二级指标,即城镇基本医疗保险覆盖率和新型农村合作医疗覆盖率。本文所使用的数据来源于《中国统计年鉴2009》、《中国劳动统计年鉴2009》和《2009年卫生统计年鉴》,其中某些指标进行了必要的计算。 1.1 经济发展水平 大量的理论和实证研究表明,经济发展水平和社会保障水平之间存在着正相关关系。经济发展水平越高,人们有足够的货币来支付医疗和保健开支。一般情况下,国际上通常都采用人均GDP(X1)来衡量一个地区经济发展水平的高低,本文也沿用这一通用标准。将一个国家核算期内(通常是一年)实现的国内生产总值与这个国家的常住人口(目前使用户籍人口)相比进行计算,得到人均国内生产总值。 1.2 基本医疗保险参保率 我国的基本医疗保险体系包括三种制度,即城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度。本文用城镇基本医疗保险覆盖率(X2)和新型农村合作医疗覆盖率(X3)来反映我国的基本医疗保险参保率。计算公式为： 城镇基本医疗保险覆盖率=(城镇职工基本医疗保险参保人数+城镇居民基本医疗保险参保人数)/年末城镇人口数×100% 新型农村合作医疗覆盖率=参加新型农村合作医疗人数/年末农村人口数×100% 1.3 居民医疗负担 老年人口是享受医疗资源的主要群体,老年抚养比越大,各地区所承受的医疗负担越重,也就越不利于各地区医疗保障水平的提高。因此,本文选择老年抚养比(X4)这一指标加以考核。老年抚养比也称老年人口抚养系数,指某一人口中老年人口数与劳动年龄人口数之比,用以表明每100名劳动年龄人口要负担多少名老年人。计算公式为： ODR=P65+P15-64×100% 其中：ODR为老年人口抚养比；P65+为65岁及65岁以上的老年人口数；P15-64为15到64岁的劳动年龄人口数。 1.4 医疗机构数量 本文用每千人口医院和卫生院床位数(X5)这一指标数据来反映我国各地区的医疗机构数量。这一指标涵盖了全国城乡各类医疗机构的总量。人均占有医疗机构数量的多寡,体现了居民生病后就医的方便程度和享受医疗服务的质量,这一指标数值越大,说明居民对医疗服务的选择余地越大,也间接体现了该地区医疗卫生事业发展程度。计算公式为： 每千人口医院和卫生院床位数=(医院床位+卫生院床位)/人口数×1000 2 聚类分析结果及影响因素 为了科学合理地对各省区进行分类,首先我们对缺失数据进行补齐,将统计年鉴中缺失的某些省、市数据用同等发达省、市的均值进行替代。然后对数据进行标准化处理,使具有不同量纲、数量级的数据可以放在一起比较。最后运用SPSS的聚类分析方法对31个省区的X1-X5等5个指标综合进行聚类。经过标准化处理过的数据,再采用SPSS系统分析软件对之进行聚类分析,可以得到以下聚类分析谱系图(见下图)。 由上图可以看出,上海和北京单独成类,分别位居第一类和第二类。上海和北京是我国经济最发达的两个城市,其2008年人均GDP分别为72536元和63029元,稳居全国内陆31个省区第一、第