新式剖宫产不缝合脂肪层临床研究.docVIP

新式剖宫产不缝合脂肪层临床研究摘 要 目的：探讨新式剖宫产术脂肪层不缝合的临床效果。方法：对150例患者实施新式剖宫产术脂肪层不缝合手术方式。结果：150例切口全部甲级愈合，平整如线状，无一例出现红肿及硬结。结论：新式剖宫产术脂肪层不缝合具有手术时间短、术后疼痛轻、住院时间短、切口愈合好、切口美观等优点。 关键词 新式剖宫产 脂肪层不缝合 在新式剖宫产开展之前，常规实行子宫下段剖宫产术，采用下腹正中纵切口。实践发现，该切口发生脂肪液化、感染导致腹壁切口裂开的发生率较高。我院自2003年起开展了新式剖宫产术，该术式皮肤与脂肪一起缝合3针，这种缝合方式因针距远、张力大针眼处易出现红肿、硬结。总结各种剖宫产腹壁缝合方法的优缺点，2009年以来采用脂肪层不缝合、自然对合，皮肤采用皮内缝合的方法，取得了满意的效果。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：2009年1月～2010年1月实施剖宫产术中共150例采用新式剖宫产术，年龄17～40岁，初产妇109例，经产妇41例；孕周35～43周，体重47～120kg，腹壁脂肪层厚1.5～4.0cm，其中妊娠期高血压20例，疤痕子宫7例，妊娠期合并糖尿病3例，腹壁脂肪重度水肿3例。手术时间最短25分钟，平均40分钟。 手术方法：参照《新式剖宫产术》［1］略加改进。取耻骨联合上2.0～3.0cm处横切口，略带弧形，切开皮肤长约10～13cm(具体长度因胎头大小而决定)。在切口中心处切开皮下约2～3cm长，向两侧钝性分开脂肪层，在切口中心切开腹直肌前鞘约3cm长向两侧钝性撕开前鞘与切口等长。沿着上下纵性方向分离腹直肌间的黏着部约2cm，术者与助手均匀、缓慢向两侧牵拉，钝性分离腹直肌，注意勿损伤腹直肌下血管。提起腹膜，剪开小口，向两侧钝性撕开腹膜。于子宫下段处切开子宫1～2cm长，刺破羊膜囊，吸尽羊水，向两侧钝性撕开延长切口，若切口不够大，再用剪刀向两侧向上弧形延长，可避免损伤子宫血管，娩出胎儿，胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素20U，等胎盘自然娩出，干纱布擦拭宫腔2～3遍，擦净遗留的胎膜及血块。0号可吸收线连续缝合子宫切口全层，若有活动性?血，加缝止血，常规探查双侧附件。壁层腹膜以3/0号可吸收线连续缝合，0号可吸收线间断缝合腹直肌3针，腹直肌前鞘以0号可吸收线连续缝合。用干纱布将脂肪层清理干净，仔细检查皮下脂肪层有无活动性?血，有出血以1号丝线结扎止血。不缝合脂肪层，让其自然对合。皮肤用3/0号可吸收线皮内连续缝合。术后第3、5天更换敷料，不用腹带，术后5天出院。 结 果 150例切口全部甲级愈合，平整如线，无1例出现红肿及硬结，无1例出现脂肪液化，均术后5天出院。 讨 论 新式剖宫产术是以色列Star K医生来我国介绍的新的剖宫产技术，在中国称Star K剖宫产术［2］。其优点是手术时间短，手术损伤小，术后胃肠功能恢复快，拆线时间短，住院时间短，术后病率低及降低了医疗费用。我们采用此种术式，但在临床上经常遇到切口血肿液化及术后盆腔粘连严重［3］。分析其原因，稍有改进，主要体现在以下几个方面：①新式剖宫产术不缝合腹膜，因腹膜切口呈有离状态，撕开的切口参差不齐，加之术后活动难以保持术毕时切口的整齐对合状态，腹膜爬行愈合程度有限，再活动易引起腹腔肠管游离出腹膜外和腹壁粘连，形成肠粘连和盆腔粘连，导致术后腹痛和再次手术的难度。②对切口脂肪层及肌肉层采取撕拉方法，造成血管损伤，易引起切口血肿。③新式剖宫产切口缝合不严密及脂肪层缝合3针，导致切口有死腔，引起切口脂肪液化、红肿及硬结。针对其因，在切开皮下脂肪中心处之后，先撕开皮下脂肪，然后切开及撕开腹直肌前鞘，有利于避免血管损伤。 采用一次性全层缝合子宫肌层及反折腹膜，使反折腹膜包埋切口创面，使切口光滑平整，减少腹腔粘连。连续缝合腹膜，避免了肠管外露，减少肠粘连及盆腔粘连。因横切口张力小，腹壁的重力作用可使自然紧密的结合，术后产妇取半卧位，加强了腹壁下垂的重力，促进组织对合。减少组织的缝合可消除组织血供的影响，减少组织水肿，有利于伤口的愈合。因此采用皮下脂肪不缝合，让其自然对合，恢复其自然解剖位置，克服了缝合造成的对合错位及血运障碍。皮肤皮内缝合，减少了外线引起的牵拉痛，针眼的红肿及线结反应。切口平整呈线，无缝线疤痕。通过临床验证，剖宫产术后并发症明显减少，笔者认为改进后的新式剖宫产技术，是对新式剖宫产术进一步的完善，尤其是不缝合脂肪层方法值得临床推广应用。 参考文献 1 马彦彦.新式剖宫产术［M］.第2版.北京:科学技术出版,2000:48-55. 2 马彦彦.新式剖宫产术特殊并发症［J］.中国使用妇科与产科杂志,2003,19(7):402-403. 3 李佳倪,高素清,周风