早期干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察.docVIP

早期干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察【摘要】目的 观察在药物神经节甘脂钠和高压氧治疗的基础上加上新生儿期抚触、婴儿期视听及运动训练治疗的疗效观察。方法 对照组用高压氧+脑蛋白水解物治疗，共40例，高压氧+神经节苷脂钠+新生儿期抚触、婴儿期视听及运动训练共45例。结果 早期干预治疗组后遗症发生率6.67%，对照组后遗症发生率15.0%，两组比较有显著性差异(PO．05)。结论 新生儿期抚触、婴儿期视听及运动疗法辅助神经节甘脂钠与高压氧联合早期干预治疗效果显著，是HIE较理想的治疗措施。 【关键词】早期干预；神经节甘脂钠和高压氧；运动疗法；新生儿缺血缺氧性脑病 【中图分类号】R722.12【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0103-01 1.前言 新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxie—isehmie encepha iopathy，HIE)，是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤［1］。临床上一系列脑病的表现，在围生期足月儿脑损伤中比较常见，HIE严重者大多死于病发早期，幸存者也多有如智力低下、脑性瘫痪及癫痫等神经系统损伤后遗症。因此，如何在新生儿早期正确处理HIE是减少后遗症的关键，具有重要意义。 医学界对HIE的治疗方法对进行了比较全面的探索。现在治疗方面都把神经节苷脂当作首选用药，因为它对脑部发育和缺血再灌注损伤起着非常重要的作用。其次是高压氧治疗，高压氧能提高血氧分压，改善脑组织的供氧，近年来也被广泛用于治疗HIE。神经节甘脂和高压氧被联合应用在治疗新生儿缺氧缺血性脑病频频被报道，如马晓欣［2］等在探索HIE最佳疗法时，施用神经节苷脂联合高压氧的方法，对新生儿缺氧缺血性脑病进行疗效观察，其效果明显高于单用任何一种治疗方法。郭翠平［3］等的研究也证实了神经节苷脂联合高压氧的治疗效果在治疗效果和后遗症方面都显著高于常规治疗。但治疗后后遗症隐患仍是一个瓶颈。我院在2009.1-2011.6期间确诊为HIE的45例患儿采取新生儿期抚触、婴儿期视听及运动训练来配合GMI和高压氧治疗方法，疗效显著，现报道如下。 2 对象与方法 2.1一般资料: 125例HIE患儿为2009年1月一2011年6月在我院治疗病例。将所有HEI患儿随机分为治疗组和对照组。其诊断标准与临床分度参照中华医学会新生儿组制定的HIE诊断标准Ⅲ。治疗组 45例，男 27例 ，女 18例 ，胎龄(39．34±1.4)周,出生体重 (3.387±0.112)kg，轻度8例，中度31例，重度6例；对照组40例，男25例，女15例，胎龄(39．3±1．3)周，出生体重(3 .454±0.123)kg，轻度6例，中度29例，重度5例。2组患儿各方面（出生年龄、NBNA评分、身体质量及性别）在统计学上有可比性，无显著性差异。 2．2治疗方法 :两组均给予常压下吸氧，控制惊厥，纠正水与电解质、酸碱、血糖紊乱等综合治疗。对照组在此基础上加脑蛋白水解物联合高压氧治疗。治疗组在基础治疗中加上高压氧+神经节苷脂钠+新生儿期抚触、婴儿期视听及运动训练：其中神经节苷脂钠采用20 mg/d，高压氧治疗1次/天，治疗7-10 d；暂停2周后再予相同治疗，一般3～4个疗程，持续到新生儿期后；新生儿期抚触、婴儿被动操、视听训练（部分为指导家长完成），2-3个月有早期表现者加以运动疗法(主要为Vojta疗法、Bobath疗法)。 2．3 统计学处理:应用 t检验来对各组之间进行比较，相关的计量资料用χ±s来表示，采用χ2 检验 来进行百分率的比较。 3. 结果 3.1 两组患儿NBNA评分比较 :根据鲍秀兰教授制订的“中国新生儿 2O项行为神经评分法” (NBNA)进行评分，将治疗前后治疗后相比较，在治疗前无明显差异，治疗后有明显差异，且差异有统计学意义(PO．05)见表1。 (2)组后遗症比较 :对两组存活儿在出院后半年至1年左右进行随访。治疗组出院后死亡0例；对照组治疗出院后死亡1例。后遗症表现为脑性瘫痪、智力低下、视力、听力损害、癫痫等，可有一种或同时有2种以上表现。治疗组出现后遗症3例，占总数的6.67%，对照组出现后遗症6例占总数的15.0%，。治疗组后遗症发生率与对照组卡方检验后，效果显著，差异有统计学意义。 4.讨论 缺血缺氧性脑病（HIE）是新生儿常见的中抠系统疾病，在儿童神经系统伤残中是比较重要的原因之一。HIE其基本的病理生理过程是脑组织缺氧缺血和再灌注损伤而导致的各方面异常症状（如运动障碍）［4］ ［5］。兴奋性氧基酸，缺氧缺血后的细胞内钙超载，一氧化氮，氧自由基和细胞凋亡等均会在不同程度上参与了缺氧缺血性脑病的形成。新生儿在缺氧时氧自由基在短时