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早期肠内营养对老年COPD并营养不良患者疗效影响【摘要】目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并营养不良的患者，早期给予肠内营养（EN）对患者疗效的影响。 方法 将48例患者随机分为观察组（EN治疗组）和对照组（常规治疗组），治疗14天，比较两组患者的动脉血pH值，氧合指数［动脉氧气压力（PaO2）/吸入氧气分率（FiO2）］，动脉二氧化碳分压（PaCO2），血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA）体重等临床指标变化。 结果 早期肠内营养（EEN）治疗组患者的各项指标与常规治疗组相比有明显改善（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 分组 观察组胃肠功能基本正常，通过口服或鼻胃（肠）管进行EN治疗，并给予抗感染、祛痰、止咳、扩张支气管和吸氧，维持水电解质平衡等治疗；对照组除未给予EN治疗外，其余治疗同观察组。 1.2.2 观察指标 对入选的48例患者，于入院后第2天和治疗14 d后抽取静脉血、行动脉血分析，肺功能测定，比较治疗前后动脉血pH值、PaO2/FiO2、PaCO2、ALB、PA、体重等变化。 1.2.3 营养支持六法 根据Harris-Benedict公式推算患者每天能量的基础需要量（BEE）。男BEE（kCal/d）=66.47+13.75×M［体重（kg）］+5.0×H［身高（cm）］-6.76×A（年龄），女BEE（kCal/d）=65.51+9.6×M［体重（kg）］+1.7×H［身高（cm）］-4.7×A（年龄），由本院营养师根据患者的热量和营养物质的具体需求量配置匀浆膳，每次供给250 ml，每8小时一次，不足的水和能量由静脉输液补充。营养液采用用量速度和浓度逐渐增加的原则，起始速度最快不超过100 ml/h，严密观察患者有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等症状，如有胃肠道反应及时给予对症处理。 1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P0.05为差异有显著性统计学意义。 2 结果 2.1 呼吸功能指标 EN治疗后观察组患者PaO2/FiO2和PaCO2与对照组比较有显著改善（P0.01），FiO2和PaCO2有所改善（P0.05）。 2.2 检测指标 两组患者治疗后第14天，患者的营养状况得到改善，血清ALB、PA升高，体重增加。 3 讨论 随着我国人口老龄化，老年COPD患者也逐年增加，他们在多个脏器储备功能明显减少，内环境稳定性显著下降的情况下，又因COPD致呼吸负荷加重，能量消耗，缺氧，进食减少和其他并发疾病等原因，多数存在营养不良。营养不良直接损害呼吸肌力量和膈肌功能，导致呼吸肌张力，收缩力和耐受力大幅下降，进而发生呼吸肌疲劳，通气动力减弱致肺功能损害［5］，故亦是COPD患者预后不良的独立危险因子。本文对确诊COPD且应用NR2002方法，评分≥3分的有营养风险的老年患者给予EEN的治疗，由此给患者提供合理的营养，保证了机体的细胞代谢，维持器官组织的结构，并参与机体生理、免疫功能的调控与组织的修复，减轻了呼吸负荷，减少了机体的组织丢失，改善了呼吸功能，降低了患病率和病死率，从而促进患者的康复［6，7］，PaO2/FiO2因为计算容易，临床应用广泛，再加PaCO2，可以分辨出通气量过低导致的二氧化碳积累，可作为呼吸治疗的目标。血清ALB和PA是监测机体营养和代谢状况的主要指标，血清ALB水平降低是营养不良的特征，但其半衰期较长，其水平反应患者长期的营养状况，血清PA的半衰期仅为2 d，在蛋白质和能量摄入的短期内即有明显变化，故可作为营养不良早期诊断和营养治疗的监测指标［8～10］，由表1和表2也证实经过EEN治疗，与对照组相比，血PH值，PaO2/FiO2，PaCO2的变化提示呼吸功能的指标改善有显著性，患者的ALB、PA明显升高，也提示营养状况得到改善，体重有所增加。经过10年的研究，现在人们已认识到EN的重要性，及早预测和发现营养不良，并给予及时、适当的营养治疗，可有效降低患者营养不良发生率，改善患者的营养状况，减少并发症的发生，提高治愈率。对于老年COPD并营养不良的患者，EN比肠外营养（PN），更符合生理需求，并有费用低，并发症少，实施方便等优点，在防止肠黏膜萎缩，维持免疫活性，保持肠道正常菌群和降低应激反应方面，也存在优势［7］。因此，只要患者胃肠功能基本正常，应尽早给予EN，有效改善患者的营养状态，有利于恢复呼吸功能，综合提高临床疗效。 参 考 文 献 ［1］ Laaban JP.Nutrition and chronic respiratory failure. Ann Med Interne （Paris），2000，151（