泪道探通联合药物留置治疗鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎临床疗效.docVIP

泪道探通联合药物留置治疗鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎临床疗效【中图分类号】R777.2【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0055－01 【摘要】:目的 探索一种治疗鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎的简便方法。方法 对46例鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎行泪道探通扩张，术中使用丝裂霉素C（MMC），并灌注典必殊眼膏，术后泪道冲洗6~12个月。结果 治疗的46例46眼中，治愈30眼，好转12眼，无效4眼，总有效率达91.30%。结论 采用泪道探通扩张联合灌注典必殊眼膏治疗鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎是一项方便经济、可操作的治疗方法。 【关键词】:泪囊炎,鼻泪管阻塞;典必殊眼膏；泪道探通 鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎可引起溢泪、流脓等长期性不适，影响患者的工作、生活质量，又是个潜在感染病灶，可导致內眼手术的感染。 目前治疗鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎的方法很多，传统上以手术治疗为主，但手术创伤大，亦存在复发可能。我院于2008年~2010年采用泪道探通扩张联合灌注典必殊眼膏治疗鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎，取得较好临床效果，现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料：2008年3月~2010年12月我院门诊治疗鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎46例（46眼），男性14例，女性32例，年龄为28~65岁，病程3个月~8年，其中单纯鼻泪管阻塞32例，慢性泪囊炎14例，排除外伤所致。 1.2治疗方法：用棉签蘸取倍诺喜滴眼液（含0.4%盐酸奥布卡因）置于患者眼内眦角行表面麻醉5分钟，庆大霉素、利多卡因及生理盐水混合液充分冲洗泪道，至无脓性分泌物返流，6~8号空心泪道探针自下泪小管推进，触及骨壁后垂直旋转后靠近眉弓，使顶端进入骨性鼻泪管，此时另一手示指轻抵泪前嵴上，然后往鼻泪管推进探针，匀力探通阻塞部位后向探针中注入少量生理盐水以确认探通，并将探针留置20 min，20 min后用1ML注射器抽取0.2 mg/ml丝裂霉素C（MMC）0.5ml接于探针上，边退针边于鼻泪管阻塞部位注药，3分钟后，经探针注入生理盐水充分冲洗泪道，然后经探针将典必殊眼膏注入阻塞部位，边退针边注入眼膏，直至充盈泪囊及鼻泪管，再退出探针。治疗后术侧鼻腔滴呋麻滴鼻液4次/日，口服抗生素5日。术后前两周每周2次常规泪道冲洗并注入典必殊眼膏，如冲洗不通则再次泪道探通术（操作同上，但不采用MMC冲洗），一般泪道探通不超过3次，2周后妥布霉素滴眼液滴眼，4次/日；于首次探通术后1、2、3、6月复诊冲洗泪道。 1.3疗效观察 1.3.1 疗效标准：随访6个月后进行疗效评定［1］。治愈，6个月随访期内泪道冲洗通畅，主诉无溢泪；好转，泪道冲洗通而不畅，无溢脓，溢泪症状基本缓解；无效，泪道冲洗不通，溢泪症状明显，甚至溢脓。 2 结果 本院门诊治疗的46例慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞患者，经过6个月随诊，其中治愈30例（30眼），治愈率 65.22％；好转12例（12眼），好转率26.08%；无效4例（4眼），无效率8.70%。总有效率（治愈率+好转率）为91.30%。其中3例无效为慢性泪囊炎（病程3年），1例无效为鼻泪管阻塞(下鼻甲肥大明显)。治疗过程中未出现明显不良反应。 3 讨论 鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎是眼科医生在临床工作中最常遇到的疾病，是由慢性炎症继发的纤维阻塞引起的，一般来自眼部的下行感染或是鼻部的上行感染［2］，女性患者多见，临床主要表现为溢泪，甚至溢脓，冲洗泪道不通。传统的手术治疗存在术时长、出血多、创伤大等缺点；义管植入存在滞留时间长、并发症多等缺点。单纯泪道探通术后鼻泪管粘膜水肿、反应性充血，管腔多呈裂隙状，炎症渗出、损伤出血、疤痕粘连等原因极易致再次阻塞［3］。通过对本院采用的泪道探通联合典必殊眼膏留置治疗鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎的疗效观察，作者认为该治疗方法对单纯鼻泪管阻塞及病程在3年内的慢性泪囊炎疗效较好，对于病程较久的慢性泪囊炎则相对欠佳。 典必殊眼膏是一种由0.3%妥布霉素和0.1%醇型地塞米松组成的复合眼膏，妥布霉素具有广谱抗菌作用，地塞米松具有抗炎及免疫抑制作用，可减轻泪道探通扩张术所致的周围组织水肿及纤维组织增生。该眼膏留置于阻塞的鼻泪管处除了能起到抗炎、预防感染作用，更重要的是扩张泪道、隔离创面、填充塑形的作用，减轻渗出、出血，防止泪道粘膜产生粘连性病变，促使鼻泪管腔道修复成形。局部使用丝裂霉素C（MMC)据报道可以调控瘢痕形成过程，阻止闭塞的发生［4］，MMC注入泪道并留置3min，从而抑制探通口纤维组织增生，使探通口不易闭合。至于MMC 的毒性作用，术中MMC 用药浓度较低且留药时间短，迅速彻底冲洗泪道，减少MMC对泪道粘膜及鼻粘膜的刺激作用，随访期间未见明显副作用。以上因素均可降低