浅议胃间质瘤内镜黏膜下剥离术护理.docVIP

浅议胃间质瘤内镜黏膜下剥离术护理胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GISTs）是一种常见的消化道固有肌层肿瘤，因其具有恶变潜能，需切除治疗，通常的外科手术治疗对患者创伤较大，而近年新兴内镜下微创治疗因其创伤小、安全、价廉且并发症发生率低被越来越多的患者所接受[1]。通过采用内镜下黏膜剥离术(endoscopicsubmu co-sal dissection.ESD)可完整大块地切除病变，达到根治病变的效果，是消化内镜领域的一项前沿技术。我科自2011年2月-2012年1月以来开展ESD治疗胃间质瘤25例，疗效满意，现将其护理配合体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。2011年2月-2012年1月在我院经胃镜和超声胃镜确诊的胃间质瘤患者25例，男17例，女8例；年龄16-72岁，平均45岁；均行ESD治疗。所有患者术前均签署知情及手术同意书，告知治疗可能存在的风险和益处。 1.2 手术方法。所有25名胃间质瘤病例均在消化内窥镜室完成。在镇静麻醉下插入胃镜仔细观察病变，再次确认病变部位，在病灶边缘0.5cm处用氩气刀标记，然后在标记处由注射针在黏膜下注入0.5％~1％亚甲蓝抬高病变局部完全隆起，使病变与肌层充分分离，再用针形切开刀沿标记点切开黏膜。应用头端屈曲的针形切开刀切开黏膜下层，显露病灶后沿病灶边缘对其进行剥离或剥离近结束时加用圈套器于病变根部进行完整电切。对于创面可见的小血管，应用氩离子凝固术(APC)凝固治疗。必要时应用金属钛夹闭合创面或术中出现的穿孔。术后恢复良好，无一例并发症。 1.3 结果。本组25病例中有2例胃窦间质瘤由于瘤体大(分别为3.6、3.8cm)，术中出血难以控制，出血量达到60-85ml，终止剥离，转外科手术。其余23例均一次完整剥离，瘤体直径1~2cm，平均约1.5cm。所有患者术后随访复查病变部位剥离彻底，无并发症发生。 2 护理 2.1 术前护理。 2.1.1 心理护理。ESD治疗胃间质瘤是一种较新的治疗方法，由于患者对ESD不理解，容易对其治疗效果产生疑问，并产生紧张和恐惧心理。为此，护理人员积极与病人和家属沟通，说明ESD手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、安全性高、住院时间短等优点，详细讲解手术过程、麻醉方法、术后注意事项等。向患者介绍手术成功病例。请相同术式的患者或家属现身说法，消除患者的顾虑，增强其安全感、信任感和治疗信心。应根据患者的心理需要、认知水平和承受能力对他们进行病情、手术及相关的心理咨询，让患者了解ESD的优点，消除患者的紧张心理，为下一步的治疗做好准备工作。 2.1.2 术前检查。术前完善血常规、血型、备血、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸部X平片等相关检查。 2.2 术中配合。所需设备按消毒技术规范进行消毒灭菌，应保证胃镜、吸引装置处于正常运转，准备好各类抢救物品及药品。严密观察患者神志及生命体征变化，注意保持呼吸道通畅，防止窒息。协助患者取左侧卧位，进镜动作要轻柔，以免造成损伤。术中严密监测患者的各项生命体征及神志的状态变化。护理人员要熟悉手术步骤，指导协助患者，配合医生完成治疗，术中注意给予患者必要的支持，以减轻患者的紧张程度。 3 术后护理 3.1 卧床休息。患者需要充分的休息时间。每天严格卧床休息24小时，两周内不得过度体力劳动。减少活动有利于手术术后创面的牵拉出血，促进创面的愈合，术后2-3天后适当活动，但不得外出。重视饮食逐步过渡和少食多餐，进食切不可过急。术后禁食1天，术后第2天可进温凉流质饮食，可吃粥水、清凉不油腻的煲汤、牛奶，忌食过热、过硬、多渣、辛辣及其他刺激性食物，逐步过度到半流质饮食，补充足够的营养。做好舒适护理，保持环境的整洁、舒适，做好患者的生活护理。遵循医嘱给予制酸、止血和营养支持治疗。 3.2 心理护理。术后患者由于咽部疼痛等不适症状，担心预后等会出现烦躁不安、恐惧、焦虑等不良情绪。为此对患者要加强心理护理，对患者做出耐心的解释，并可谈论一些患者感兴趣的话题，分散患者的注意力。 3.3 出院指导。据患者的不同情况制定出院指导，嘱患者注意休息，两周内避免重体力活动，饮食应清淡、易消化、避免粗糙刺激性食物为主，戒烟、酒，服药注意事项等适当进行体育锻炼、增强体质，保持心情舒畅，避免紧张因素。定期门诊复查。重点是出院后根据医嘱继续服用制酸剂和胃黏膜保护剂。病理确诊为癌和重度不典型增生者，要根据情况随时进行内镜随访复查，提高患者的自我防护意识，改善患者的生活质量，如疑有残留应再次予以切除[2]。 4 小结 胃间质瘤具有恶变可能，而ESD作为一项新兴的治疗技术，对胃间质瘤具有微创性、较好的疗效和安全性，所以ES