滋肾活血汤治疗早期糖尿病肾病30例.docVIP

滋肾活血汤治疗早期糖尿病肾病30例糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见而难治的微血管并发症之一，是糖尿病患者死亡的主要原因；当前治疗尚无有效的药物治疗，我们根据多年治疗早期糖尿病肾病的临床经验，拟定以中药滋肾益气、活血化瘀方，治疗早期糖尿病肾病患者取得满意疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:观察病例均为我院门诊及住院患者60例，按就诊次序随机分为治疗组30例、对照组30例。治疗组男16例，女14例；年龄37～71岁；病程5~12年。对照组男18例，女12例；年龄38~70岁；病程5～13年。2组一般资料比较无统计学意义（p0.05）。 1.2 纳入标准:按WHO诊断标准确诊为2型糖尿病患者出现持续性微量白蛋白尿，其24小时排出量30～300mg，尿常规化验蛋白阴性，并排除其它原因导致的肾脏损害。中医参照《中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则》及《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》辨证标准：[1] 2 治疗方法 2.1 对照组:对纳入病例进行一般糖尿病常识教育，糖尿病饮食，若伴有血压高及有水肿存在者每天钠盐摄人要小于5g；血糖控制使用胰岛素，目标为空腹血糖≤7.0rnmol/L，餐后2h血糖≤7.8mmol/L；常规口服卡托普利12.5mg，每日3次，若出现持续性干咳，则调整为科素亚25mg．每日1次，疗效差，则加服硝苯地平缓释片20～40mg/日，目标血压130/80mmHg以下；如血脂高者，每次给予血脂康0.6g，口服，每日2次。 2.2 治疗组:在对照组治疗基础上，采用滋阴补肾、活血化瘀方中药应用深圳市现代中药有限公司生产的999单味中药配方颗粒（黄芪50克、熟地黄40克、山药20克、山茱萸18克、泽泻10克、茯苓10克、牡丹皮10克、丹参30克、芡实20克、金樱子20克、玄参20克）每日1剂，开水约300ml冲分早晚2次口服。60天为1个疗程，治疗前后均按要求详细填写临床观察表,1个疗程后评定疗效。 3 疗效观察 3．1 中医证候疗效标准。完全缓解：临床主要症状体征消失，治疗前后积分减分率≥90%;显效：临床主要症状体征消失，治疗前后积分减分率≥70%但90%；有效：临床主要症状体征有改善，治疗前后积分减分率≥30%但70%；无效：临床主要症状体征无改善或加重，治疗前后积分减分率30%。 3.2 两组中医证候疗效比较:治疗组30例，完全缓解2例，显效7例，有效12例，无效9例，总有效率为70%;对照组30例，分别为0例、5例、12例、13例、56.7%。两组比较，治疗组疗效明显为优（P0.05）。 3.3 两组治疗前后尿微量白蛋白比较:治疗组治疗前后尿微量白蛋白分别力(128.63±53.25)mg/d、(92.67±48.04)mg/d，对照组分别为(126.26±49.68)mg/d、(106.15±52.68)mg/d。两组比较，治疗组疗效明显优于对照组（P0.05）。 4 讨论 糖尿病肾病属中医“消渴”、“水肿”、“腰痛”等范畴，其病机以气阴两虚、瘀血内阻为主，因此，我们以滋肾益气、活血化瘀立法，采用滋肾活血方治疗30例早期DN获得较好的疗效，方中熟地黄、玄参、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮，滋补肝肾，利水消肿：黄芪补气固表、止汗、利尿之功，丹参、芡实、金樱子，起固精缩尿，活血化瘀之功，共收滋肾益气，活血化瘀之效。现代药理研究表明，熟地黄有增强免疫、降血糖、降压、抗脂质过氧化等作用。黄芪含有微量硒，对肾小球基底膜电荷和机械屏障均有保护作用：山茱萸有降血脂作用，可降低血清甘油三酯、胆固醇的含量．抗动脉硬化：山药有降血糖、免疫调节、促消化之功；泽泻具有利尿、降脂作用：丹参具有强心、扩张冠状动脉，抗血栓形成，改善微循环等作用。金樱子改善动脉硬化；芡实主要含淀粉、蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁、烟酸、维生素C、维生素B1、维生素B2等，具有收敛、滋养作用。 参考文献 [1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].(1),1993:215.153-155 1