老年人消化性溃疡32例研究.docVIP

老年人消化性溃疡32例研究摘要：目的：探讨老年消化性溃疡的诊断与治疗方法。方法：对32例老年消化性溃疡经胃镜确诊患者给予H2受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及保护胃粘膜治疗。结果：痊愈20例，占62.5 %,好转9例，占28.1 %,出血不止或穿孔3例(9.4%)，死亡2例(6.3%),总有效率为90.6%。 结论：老年消化性溃疡临床症状不典型，胃镜检查时应仔细观察，积极规范治疗消化性溃疡及其并发症、合并的基础疾病，效果良好。 关键词：消化性溃疡；诊断 消化性溃疡；治疗;老年人 【中图分类号】R318.14 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0223-02 消化性溃疡，简称溃疡病，是指胃肠道粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的溃疡，主要指发生于胃和十二指肠球部的溃疡，分别称之为胃溃疡和十二指肠溃疡，是一种临床常见病、多发病。病因及发病机制包括：胃酸和胃蛋白酶、幽门螺旋杆菌(Hp)感染、非甾体类抗炎药、胃粘膜防御机制受损、胃十二指肠运动异常、精神因素等。老年消化性溃疡是指年龄在60岁以上人群所发生的消化性溃疡，随着人口老龄化，老年消化性溃疡的检出率也在逐年增加[1],老年人由于其生理机能的退变等因素，消化性溃疡的发病及临床经过有其自身的特点。本文总结了2007年6月-2011年11月在我院住院的32例老年消化性溃疡病例，分析其临床特点，以便及早地诊断和治疗老年消化性溃疡，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:我院自2007年6月至2011年11月收治的老年消化性溃疡32例，其中男性23例，女性9例，年龄60-82岁，平均年龄68岁；病程2-25年，平均8年。其中吸烟者14例（43.8%）,饮酒15例(46.9%),服用非甾体类抗炎药5例(15.6%),合并一种或几种慢性基础疾病的27例(84.4%),其中原发性高血压病15例(46.9%),脑血管疾病5例(15.6%),慢性支气管炎3例（9.4%）,冠心病8例(25%),糖尿病2例(6.3%)；并发上消化道出血11例(34.4%),幽门梗阻2例(6.3%),溃疡穿孔2例(6.3%)。 1.2 诊断方法:全部病例均经电子胃镜检查及病理检查确诊，符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准[2]。胃镜检查结果：胃溃疡23例(71.9%)，其中胃窦部12例,胃角3例,胃小弯8例；十二指肠球部溃疡8例（25%），复合多发性溃疡1例(3.1%)。 1.3 临床症状:老年消化性溃疡症状以上腹部无规律隐痛或钝痛多见，共12例(37.5%)，有规律腹痛8例(25%)，无规律腹痛4例(12.5%)，腹胀、嗳气20例(62.5%)，呕血、黑便10例(31.3%)，食欲减退2例(6.3%)，反酸3例(9.4%)，恶心、呕吐3例(9.4%)。 1.4 病检结果及Hp检出率:本组患者病理检查结果，胃粘膜萎缩、肠腺化生及不典型增生40.6%(13/32),采用尿素酶试纸检测幽门螺旋杆菌，检出率为21.9%(7/32)。 1.5 治疗方法:给予H2受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及保护胃粘膜等治疗，对Hp阳性者常规行根除治疗，疗程4-37天，经单纯内科药物治疗6-8周，对出血不止或者穿孔者施行手术治疗。 1.6 疗效评定标准[2] 治愈:自觉症状消失，溃疡面愈合；好转：自觉症状好转，溃疡面缩小1/2；无效：自觉症状无好转，溃疡面无缩小或增大。 2 结果 本组32例中，痊愈20例(62.5%)，好转9例（28.1 %），总有效率为90.6%。本组出血不止或穿孔而施行手术者3例(9.4%)，死亡2例(6.3%),均为合并慢性基础疾病者，溃疡发生穿孔或手术后死于感染性休克。 3 讨论 随着社会的老龄化，患老年消化性溃疡的病人呈逐年增多趋势，老年人生理机能退化等原因导致其临床特点与青年人消化性溃疡不同，有些可无任何临床表现，容易导致误诊和漏诊。老年消化性溃疡的特点是胃溃疡发病率高，因为老年人常有胃粘膜萎缩，导致胃粘膜屏障防御机制减退，易受损害；而且由于胃肠平滑肌退行性变，胃动力功能减弱，胃排空功能减慢，导致食物淤积胃内，引起胃泌素分泌增多，刺激胃酸分泌，有助于胃溃疡的形成[3]。 老年消化性溃疡临床症状不典型，体征不明显，主要症状为非典型腹痛者居多，其次为上腹部饱胀感、食欲减退、上消化道出血、消瘦、贫血等，有少数病例以并发症为首发症状就诊，其原因可能为溃疡位置上移或胸腹壁脏器的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的定位相互重叠之故；此外老年人有不同程度的动脉硬化，胃粘膜血流减少，呈慢性进行性营养不良，导致对溃疡疼痛的敏感性降低[4]。老年人中无痛性溃疡明显增多，这可能与老年人胃肠神经末梢感觉迟钝有关，应引起注意。