经口30°鼻内镜下腺样体切除术93例治疗体会.docVIP

经口30°鼻内镜下腺样体切除术93例治疗体会摘 要 目的：探讨鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的临床疗效。方法：采用30°鼻内镜下经口行腺样体切除术治疗腺样体肥大患儿93例。结果：93例患儿手术均成功，术中出血10～20ml，无1例发生并发症。术后当晚鼾声消失。所有患儿均1次治愈。93例患儿术后随访3～6个月，鼻咽部黏膜光滑，无1例发生软腭、咽鼓管咽口和圆枕损伤，无鼻咽粘连。均未出现症状复发。结论：经口30°鼻内镜下腺样体切除术是儿童腺样体肥大较理想的治疗方法。 关键词 腺样体肥大 30°鼻内镜 经口腺样体切除术 小儿 腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴内环的组成部分。在正常生理情况下，6～7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，在成人则基本消失［1］。若腺样体增生肥大，可引起分泌性中耳炎、鼻窦炎、咽喉部及下呼吸道症状，长期鼻塞和张口呼吸，可引起面骨发育障碍。一经确诊，应尽早施行腺样体切除术，以使症状能得到改善，发育及营养状况尽快趋于正常。2007年1月～2009年1月对93例腺样体肥大患儿行经口30°鼻内镜下腺样体切除术治疗，取得了良好的效果，报告如下。 资料与方法 本组患儿93例，男52例，女41例，年龄3～10岁。主要症状为：鼻塞、睡眠时打鼾、张口呼吸等。其中62例并发分泌性中耳炎，75例并发扁桃体肥大。 手术方法：所有患儿均经口气管插管，采用全身麻醉。全身麻醉满意后，开口器固定。待鼻黏膜收缩满意后，选择2根12号脑室引流管，经鼻置入口咽部，悬吊软腭并于上唇处打结固定，暴露鼻咽腔。经口插入30°鼻内镜，通过视屏监视器可清楚地显示腺样体、咽鼓管圆枕及后鼻孔。再经口置入反向电动吸引切割器切吸头，明确双侧圆枕位置，由圆枕内侧缘向腺样体中部切除腺样体组织，直至后鼻孔畅通，创面予以呋麻滴鼻液棉球压迫止血。对合并扁桃体肥大者可先行扁桃体剥离术，并发分泌性中耳炎的患者同期行鼓膜置管术。术后常规使用抗生素预防感染。 结 果 93例患儿手术均成功，术中出血10～20ml，无1例发生并发症。术后当晚鼾声明显减轻，张口呼吸时间缩短。所有患儿均1次治愈。93例患儿术后随访3～6个月，鼻咽部黏膜光滑，无1例发生软腭、咽鼓管咽口和圆枕损伤，无鼻咽粘连。均未出现症状复发。62例并发分泌性中耳炎患儿术后听力恢复正常。 讨 论 腺样体切除术已成为治疗儿童分泌性中耳炎的常规手术［2］。传统腺样体切除术由于不能在直视下手术，有一定的盲目性［3］。导致术后并发症如增生腺样体残留，原发性和继发性出血，咽鼓管咽口损伤继而出现听力下降、鼓室积液等分泌性中耳炎的症状增加。通过我科利用30°鼻内镜下经口切除腺样体是治疗腺样体肥大的首选术式。与传统的腺样体刮除法相比，具备如下优点：①经口30°鼻内镜入路术野清晰，术中可将后鼻孔后上方及咽鼓管咽口周围易残留的腺样体切除干净，同时直视下可以避免损伤咽鼓管咽口、圆枕，避免分泌性中耳炎及鼻咽狭窄的发生。②术中在直视下，用双极电凝彻底止血。③儿童鼻腔通常较狭窄，由鼻腔同时置入鼻内镜与切割器，常较难操作，尤其有鼻中隔偏曲者，此方法可有效避免术后发生下鼻甲粘连等并发症。总之，经口30°鼻内镜利用切割吸引器切除腺样体明显优于传统的腺样体刮除术，操作简便，手术时间短，并发症少，值得推广。 参考文献 1 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:348-352. 2 许庚,李源.儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引［J］.中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(4):241-242. 3 王雪梅,何晓松,柳友华,等.儿童腺样体肥大110例分析［J］.临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(6):373-374. 1