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脑梗死合并糖尿病相关危险因素临床探析【摘要】 目的 探讨脑梗死合并糖尿病的临床特点及相关危险因素。方法 将我院2005年1月至2010年1月收治的148例脑梗死患者，按是否合并糖尿病分为两组，合并糖尿病组(n=70)和非糖尿病组(n=78)，分析比较两组病例的临床表现、影像学检查及血糖等对病情预后的关系。结果 合并糖尿病组高血压、高血脂、偏瘫等的发生率明显高于非糖尿病组（P＜0.01），在意识障碍、感觉障碍、失语等方面两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。CT检查显示合并糖尿病组多灶性、腔隙性脑梗死的发生率明显高于非糖尿病组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）。合并糖尿病组患者随着血糖的增高治愈率越低，病死率越高。结论 脑梗死合并糖尿病以多灶性、腔隙性梗死为主，多伴有高血糖、高血压、血脂代谢紊乱等危险因素，其疗效及病情预后较不合并糖尿病患者差，在治疗中应尽早控制血糖，使空腹血糖控制在6～8 mmol/L，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。另外控制高血压、降低血黏度、纠正高脂血症等治疗对脑梗死的治疗和预防均有重要意义。 【关键词】 糖尿病；脑梗死；临床探讨；相关危险因素 文章编号：1003-1383(2012)01-0014-03 中图分类号：R 743.330.587.1 文献标识码：A 近年来，随着社会的不断发展，人们生活水平也在不断提高，糖尿病的发病率也呈快速增长的趋势，且可以合并多种神经系统疾病，其中病变以脑梗死最多见，给人们的身心健康造成较大危害。有文献报道显示糖尿病患者发生脑梗死的几率比非糖尿病患者增加2～4倍［1］。为了探讨脑梗死合并糖尿病的特点及相关危险因素，现将我院收治的148例脑梗死患者，按是否合并糖尿病分组进行回顾性对比分析，报道如下。 资料与方法1．一般资料 所选择的148例脑梗死患者为2005年1月至2010年1月在我院住院，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的有关脑梗死诊断标准［2］，并经头颅CT证实。糖尿病的诊断依据病史和入院后检测血糖数值，采用1999年ＷHＯ糖尿病诊断标准，排除应激性血糖升高。按是否合并糖尿病分为两组。合并糖尿病组70例，男32例，女38例，年龄50～77(54.2±8.2)岁；非糖尿病组78例，男39例，女49例，年龄48～75 (56.7±7.4)岁，糖尿病病程3.5个月～24年，平均9年。两组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 2．治疗方法 所有患者入院后均采用脑梗死常规综合治疗措施，给予吸氧、适当控制高血压、改善循环、调脂、抗凝等治疗。糖尿病组通过饮食控制，急性期予胰岛素治疗，病情稳定后予口服降糖药，将空腹血糖控制在6~8 mmol/L，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。有脑水肿时予降低颅内压，昏迷患者加强监护，同时积极防治感染，维持水、电解质及酸碱平衡等治疗。另外辅以营养脑细胞、康复治疗、对症治疗。 3．观察指标 所有病例均观察30天以上，监测血压、空腹血糖、餐后2小时血糖、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白。观察两组患者临床表现、影像学检查及血糖对病情预后的关系。高血压诊断标准：血压≥140/90 mmHg以上；高脂血症诊断标准：总胆固醇(TC)＞5.72 mmol/L，甘油三酯（TG）＞1.7 mmol/L。 4．疗效判断标准 参照全国第四届脑血管病会议制定的评分标准［2］，病情根据神经功能缺损分为轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。疗效判定：①基本痊愈：功能缺损程度评分减少≥91%，病残程度0级；②显著进步：功能缺损程度评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步：功能缺损程度评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损程度评分减少≤17%；⑤恶化：功能缺损程度评分减少17%以下；⑥死亡。以基本痊愈+显著进步合计为总有效率。 5．统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 1．两组临床表现比较 全部病例均为急性起病，多表现为意识障碍、偏瘫、失语、感觉障碍、肢体麻木、头晕、头痛等。合并糖尿病组高血压、高血脂、偏瘫等的发生率明显高于非糖尿病组（P＜0.01），在意识障碍、感觉障碍、失语等方面两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.两组影像学结果比较 两组CT检查显示合并糖尿病组多灶性、腔隙性脑梗死的发生率明显高于非糖尿病组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）。 3.合并糖尿病组不同血糖水平与预后的关系 不同血糖水平病情预后比较有统计学意义(Hc