腹腔镜辅助成人乙状结肠冗长症手术护理配合体会.docVIP

腹腔镜辅助成人乙状结肠冗长症手术护理配合体会摘 要 目的：探讨腹腔镜治疗成人乙状结肠冗长症手术的特点，提高护理配合质量。方法：对9例成人乙状结肠冗长症患者实施腹腔镜辅助全乙状结肠切除手术，检查准备手术用物及护士配合情况，观察手术是否顺利进行，并回顾总结。结果：9例患者手术过程顺利，术后恢复良好。结论：成人乙状结肠冗长症患者行腹腔镜辅助全乙状结肠切除手术安全可行，且疼痛轻、创伤小、恢复快。严格掌握手术适应证、具备较高的腹腔镜手术技巧和医护密切配合是手术成功的保证。 关键词 腹腔镜 成人结肠冗长症 全乙状结肠切除术 2006年9月～2010年1月收治行腹腔镜辅助小切口乙状结肠切除治疗乙状结肠冗长症患者9例，取得满意的临床效果。现将9例患者手术的特点及护理配合对策总结如下。 临床资料 本组9例乙状结肠冗长症患者，男3例，女6例，年龄36～75岁，平均58岁。所有病例均在气管插管全身麻醉后，取改良截石位，在建立CO2气腹后完成其他3～4个操作孔的建立，用超声刀在腹腔镜下完成乙状结肠、降结肠、直肠上段的游离，在下腹部正中取横切口约4cm，提出游离肠段，切除乙状结肠，并以吻合器完成降结肠-直肠吻合。盆腔留置引流管1根。手术历时1.5～2.5小时，术中出血30～100ml。术毕均安全返回病房。术后1天可下床活动，2～4天肠蠕动恢复，5～9天拔除引流管。术后均恢复良好。术后住院天数7～12天。每日排便1～3次，无明显术后并发症及复发。 手术的操作特点 腹腔镜辅助成人乙状结肠冗长症手术的操作特点：本手术是一种在气腹条件下，通过使用各种腹腔镜器械代替手的操作，完成乙状结肠、降结肠、直肠上段的游离，取下腹部横行小切口，切除乙状结肠，关闭切口，镜下完成吻合。 护理体会 术前准备：①做好患者的心理护理。②器械准备：术前准备腹腔镜及手术专用器械、冷光源、摄像监视系统、自动CO2气腹机、中心吸引装置、超声刀、吻合器、血管夹器械；同时准备常规开腹器械一套。仔细检查、测试上述器械设备，并测试手术床功能。 术中配合：①巡回护士配合：患者入室后将血压袖带缚于右上臂，于左上肢建立静脉通道，协助麻醉师全麻气管插管，麻醉后配合医师进行锁骨下静脉穿刺置管和留置导尿管。手术体位采用改良截石位，腿支架尽量放低(将小腿平行托起，并垫以保护垫)，髋关节、膝关节略弯曲，使大腿与腹壁略相平。臀部略超出手术床折叠部，骶尾部垫一软枕，抬高臀部，手术床后仰30°～40°。两手放于身体两侧，妥善固定。此体位便于手术野暴露，利于腹腔镜下游离，不影响手术医生下腹部手术操作［1］。仪器合理摆放及连接,将腹腔镜显示器、摄像机、冷光源、气腹机一整套置于患者左侧靠床尾。超声刀、电刀置于患者右侧。所有连线要正确连接，固定妥当，集中摆放。测试各器械功能。气腹压力维持在10～14mmHg，术中密切观察腹内压力变化，根据需要调节气腹机。观察手术进程，根据不同术式要求准备好吻合器、切割缝合器、血管夹钳等器械。②器械护士配合：常规消毒铺巾，严格操作规程连接各器械设备连线。准备相应手术器械，并配合术者造CO2气腹、植入器械。预先做好超声刀的测试、及时清洁刀头、备好备用超声刀。应在超声刀使用过程中及时清洁超声刀刀头，防止血痂凝结影响正常使用，15～20分钟将超声刀刀头置于生理盐水中触发5～10秒，用纱布擦干待用。手助切口一般为4cm，配合术者将预切除乙状结肠及其系膜通过手助切口提出腹外，进行肠管的切除吻合操作。关闭腹壁切口，再造气腹，腹腔镜下完成降结肠-直肠吻合。清理腹腔，从Trocar孔放置腹腔引流管于盆腔。清点器械、纱布、缝针后拔除所有Trocar。 术后护理：①巡回护士：术后及时包扎切口，给患者盖薄被，以纠正患者因血管扩张、输液、气腹、冲洗等原因造成的低体温［2］。抬起手术床腿板折叠部，缓慢放平两下肢，以减少血液动力影响。协助麻醉医生使患者安全、平稳从全麻中苏醒。协助医生将标本送检。②器械护士：及时将手术器械抹洗干净。将腹腔器械浸泡，彻底清除关节缝隙、管道内壁以及器械表面的血污和组织碎片等。止血钳钳端、超声刀头、电凝钩头等金属部位如果有电糊，应擦拭干净，用清水冲净，擦干。管腔用细毛刷清理，对清洁阀门内部的有管腔处，要用高压水枪冲洗。保证每次清洗彻底，用加压空气祛除管道和水道的水和湿气，用软纱布擦干，腔镜专用油保养备用。超声刀、冷光源、摄像机、监视器使用完毕后旋钮回复零位。 讨 论 腹腔镜辅助成人乙状结肠冗长症手术的顺利进行，虽主要取决于术者开腹手术的经验和腔镜技术的熟练程度，但手术室护士的配合情况也直接影响手术进程。 器械护士必须熟悉腹腔镜辅助乙状结肠冗长症手术的步骤，充分了解腹腔镜器械的性能和使用方法，熟悉相关手术部位的解剖结构。巡回