腹部闭合性损伤小肠破裂临床诊治疗效研究.docVIP

腹部闭合性损伤小肠破裂临床诊治疗效研究【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0279－01 【摘要】目的 探讨腹部闭合性损伤小肠破裂的诊断及治疗效果。方法将我院2007年2月至2010年5月诊治的腹部闭合性损伤小肠破裂患者64例临床资料进行回顾性分析。结果 腹痛有弥漫腹膜炎体征的占90．6％，2例腹膜炎表现不明显， 1例腹穿有破裂，诊断性腹穿阳性者达91.7％，本组均行手术治疗，术后并发切口感染6例，粘连性不全肠梗阻6例，盆腔脓肿4例，膈下感染2例。结论 早期诊断，及时手术可以提高手术的成功率，降低死亡率，减少并发症的发生。 【关键词】小肠破裂；腹部闭合性损伤；诊断；治疗 腹部闭合性损伤中，小肠及其系膜的损伤率仅次于肝脾创伤［1］，如不能及时的诊断和治疗，常发生严重的后果。在诊治处理过程中有一定难度的疾病。其有自身特定的临床表现，而及时作早期并作合理的治疗将决定外伤闭合性肠破裂患者的预后。我院自2007年—2010年间共收治闭合性外伤小肠破裂64例。现将其临床分析如下。 1．资料与方法 1.1本组64例患者中男48列，女16例，年龄17岁-54岁，平均35．4岁。20岁—40岁共54例，占84.38％。全部病例均行剖腹探查术，术中发现：十二指肠破裂4例，空肠破裂24例，回肠破裂36例，2处破裂8例，3处破裂4例，4处破裂2例，合并肠系膜损伤4例，结肠损伤8例，肋骨骨折6例，骨盆骨折4例，膀胱破裂2例。 1.2方法：本组64例患者均行手术治疗。其中未形成吻合狭窄的38例病例均行简单修补术，肠部分切除吻合26例，腹腔置引流60例，术前术后应用广谱抗生素，术中反复冲洗腹腔。 2. 结果：单—纯缝合修补38例，肠切除肠吻合26例。腹腔置引流60例，本组64例全部治愈，术后并发切口感染6例，粘连性不全肠梗阻6例，盆腔脓肿4例，膈下感染2例，均经保守治疗痊愈。 3、讨论 3.1诊断：开放性腹部损伤的早期诊断较为容易，但闭合性腹部创伤的患者的早期诊断较为困难，这是由于正常小肠内游离气体较少，小肠液对腹腔的刺激性较小，加之部分患者的肠裂口小，而易于因肠壁的收缩、肠黏膜的外翻、肠内容物的堵塞，渗出液少，炎性纤维膜被大网膜覆盖等因素是小肠破口迅速封闭，使早期症状不典型，故不易早期作出诊断［2］腹部闭合伤时是否合并有小肠破裂，其诊断主要根据临床表现、x线检查及腹腔穿刺。本组腹部闭合伤有小肠破裂者，均有明确外伤史。腹痛，有弥漫腹膜炎体征的占90．6％，另外4例腹膜炎表现不明显，更有其中2例外伤后5天入院，腹部除有轻压痛外，无其它表现，住院两天后经诊断腹穿才发现有破裂，本组X线检查阳性仅占61．9％(有膈下游离气体者)，而诊断性腹穿阳性者达91.7％。因此我们认为腹腔穿刺是诊断腹腔内损伤的最有效方法之一：根据穿刺液的性状及检查结果，结合病史，临床症状、体征、综合分析，不难得出正确的诊断。据我们的经验，为提高诊断腹穿的阳性率，必须严格掌握适应证、禁忌症及操作其方法是：①令病人侧斜卧3-5分钟，以便使腹腔积液于穿刺侧；②穿刺点取脐与髂棘连线中、外1／3交界处或腋前线与脐平线交叉处。 3.2治疗：手术是腹部闭合性损伤的主要治疗方案，及时的治疗有助于提高疗效。本组患者均在严密观察临床征象、B超、血常规动态探查下，其中受伤5天人院2例因其症状、体征不明确，后延2天，局部腹痛力口重，体温上升，经诊断腹穿呈阳性结果，方行手术，术后并发切口感染，膈下脓肿，经积极抢救，4周后方转危为安无并发症发生。因此，腹膜炎不明显，但局部腹痛加重，体温升高的有腹部外伤史的病人，亦应考虑肠破裂的可能。而合理的治疗也将决定小肠破裂的预后，我们的原则是确实、简单、细致。对本组病例中我们对有：①小破裂；②系膜损伤但不影响血运；③不会形成吻合狭窄的38例病例均行简单修补术。对有：①破裂口较大；②肠管壁严重挫伤，血运障碍；③肠壁内或系膜有大血肿；④系膜损伤有血运障碍；⑤简单吻合后，吻合口可能造成狭窄的26冽病例行肠切除吻合术。对4例十二指破裂者，因其破裂处在一、二段且破裂口小给单纯修补术后治愈，其它段十二指肠若有破裂或合并邻近胰、胆管损伤则需另行处理；术中应全面进行认真细致的探查，不能满足于发现一伤，因为腹部闭合伤有很大比例是多处或多脏器伤。 手术治疗中注意事项： 小肠破裂的最佳手术治疗时间为伤后2～4 h,以后每延长4 h其死亡率将增加15%,尤其是老年患者［3］。手术以简单修补为原则,尽量缩短手术时间,术前积极输液、抗休克,手术时要探查全面、仔细、认真,遵循“抢救生命第一,保全器官第二”的原则。对合并腹腔内脏器出血者，应先处理出血脏器伤，再修复肠管；肠修补或肠切