腹部术后吴茱萸外治法应用探究.docVIP

腹部术后吴茱萸外治法应用探究【中图分类号】R244.9【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0278－01 【摘要】胃肠功能紊乱是腹部术后常见并发症，影响患者的恢复及生活质量，中药外治法自古就有记载，吴茱萸外治法外敷神厥穴对于促进腹部术后胃肠功能恢复有良好作用，中药外治法有其广泛的临床适用性，值得推广。 【关键词】中药外治法腹部术后胃肠功能恢复 腹部手术后，由于麻醉、术中对胃肠牵拉、术后腹腔内少量渗血渗液、手术的创伤、水电解质失衡、消化道植物神经麻痹、胃肠激素调节紊乱腹膜刺激等因素的作用［1］，使患者术后胃肠功能不能早期恢复，往往使肠道积液、积气增多，不但不利于机体的恢复，而且重度的腹胀会使病人极度不适，同时还会使膈肌上升运动受限引起呼吸困难及下腔静脉血液回流的受阻，同时腹胀对腹壁切口的愈合和肠道吻合口均有不良的影响，导致伤口愈合时间延长、进食时间延后、肠粘连一系列额外风险，甚至可导致肠梗阻尤其是术后早期炎性肠梗阻、吻合口瘘及发生胃瘫、肠梗阻等，是腹部手术后常见并发症，且长时间禁食水，使胃肠道黏膜萎缩，细菌移位，直接影响机体免疫力，同时依靠静脉营养支持，增加心肺负担同时也增加了患者的经济负担，因此尽早恢复胃肠功能对预防并发症十分重要［2］，是围手术期中需要处理的重要环节。如胃肠功能不能顺利恢复，可成为全身炎性反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的始发或始动器官［3］。此类属于祖国医学的“痞满”、“呕吐”、“胃腹痛”“、肠结”“、关格”范畴。 现代医学认为, 腹部术后胃肠道功能的障碍与术前肠道的处置、腹部手术的大小、患者体质的强弱、术中对于肠道的操作、麻醉的深浅、麻醉时间的长短、腹腔内感染、腹部创伤的程度、内脏炎症情况、术后肺炎、手术后的水电解质酸碱失衡（尤其是钾的缺乏影响表现更加明显）、腹膜后血肿及病人的原发疾病、治疗的药物等因素明显相关，同时由于麻醉和手术造成的应激状态，及手术导致的解剖关系的改变，部分神经支配被阻断（多与迷走神经损伤有关），可反馈的抑制迷走神经的兴奋性及使交感神经的兴奋性升高，导致胃肠动力下降，或使残胃处于无神经支配的低张状态、胃肠神经激素的调节紊乱以及术后疼痛、营养不良、被动体位等都可能造成肠壁内源性运动活性的神经性抑制，从而导致胃肠功能恢复迟缓及肠麻痹等功能障碍的发生。祖国医学将其归结为麻醉、手术等操作损伤脉络，气滞血瘀，导致脾胃受损，津液耗伤, 肠腑淤滞内结，脾失健运，胃失和降，不能升清降浊，肝郁气滞，气机运行受阻, 通降失常，气机失利，使胃肠运动功能受到抑制。“六腑以通为用”,促进胃动力、恢复胃肠蠕动是解决“通”的根本。 由于术后往往不宜口服药物，此时外治疗法显得尤显重要。《内经》云：“从内之外者,调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内先治其外，而后调其内；内外不相及则治主病”之旨。病从外入，外治可应之，即便病从内生，仍形于诸外，亦可以外治。内治之理即外治之法。根据四诊八纲辨证论治之原则，各科病症均可选用外敷法。尤其对衰老、幼稚等“不肯服药之人,不能服药之症”患者,其治疗作用尤为突出,可以补内治之不及［4］。外敷法对势急凶险之病症（腹水、尿闭、大出血、高热、昏迷等）可收桴鼓之验，对久病顽疾（咳喘、肿胀、消渴等）能获的拔根强身之效。外敷法可谓操阴阳诸疾之总［5］。清代外治大师吴师机在《理瀹骈文》［6］中说：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者，法耳”。但他同时也认识到，并不是所有的内治药用于外治都可取得疗效，所以又强调:“膏中之药必得气味俱厚者，方能得力”。吴茱萸辛苦而温、芳香而燥堪称气味皆厚。 吴茱萸主要以芸香科植物吴茱萸的干燥将近成熟果实入药，也有以石斛或疏毛吴茱萸的干燥将近成熟果实入药者，主产于长江流域及华南和陕西等地［7］。其味辛、苦，有小毒，归肝、脾、胃、肾经。上可暖脾胃，下可温肾阳，具有疏肝下气、散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻等多种功效。常多用于治疗寒滞肝脉诸痛、厥阴头痛，寒疝腹痛，胃寒呕吐、寒湿脚气，经行腹痛，脘腹胀痛，呕吐吞酸，虚寒泄泻。五更泻泄，外治口疮，高血压等症。其始载于《神农本草经》，列为中品，“主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理”。历代本草对于吴茱萸功能主治都有详细的叙述，与现今吴茱萸临床应用基本一致。①治疗人体上部的疾病，如咽痛、口疮、流涎、痄腮、大头瘟等；②治疗病机逆上的病证，如高血压、喉喘鸣；③治疗疾病性质多属热证，如咽痛、喉痹、大头瘟等；④上病取下，多采用足心外敷给药［8］。《名医别录》载：“大热，有小毒。”“主痰冷，腹内绞痛，诸冷实不消，中恶，心腹痛，逆气，利五脏”。《本草纲目》记载“开郁化滞，治吞酸，