小儿急腹症的诊治概要.ppt

（三） 肠套叠 2岁常见，4-10月最常见，男:女=2:1 回-结型最常见（85%） 阵发性腹痛、呕吐、便血、 右上腹腊肠样包块、 彩超同心圆征。 处理：48h,空气灌肠， 若失败或时间长转手术 （四）急性腹膜炎 原发性腹膜炎：肺炎链球菌、溶血性链球菌最常见。2-6岁女孩多见。常有肾病、上呼吸道感染、尿道炎等病史 起病急、全腹剧烈疼痛伴呕吐、高热、神志模糊、指端苍白、面色苍白、肢端发绀、腹膨隆、压痛、肌紧张，WBC90% 非手术治疗，可腹腔引流腹水。 继发性腹膜炎：多继发于空腔脏器穿孔 蛔虫性腹膜炎：蛔虫钻入腹腔所致亚急性腹膜炎。学龄前儿童多见 多因阑尾尖端穿孔、钻入腹腔的活蛔虫刺激及细菌肠液致使浆液性渗出，腹膜炎不典型，腹痛不剧烈 （一）肠道蛔虫症 蛔虫性肠梗阻 胆道蛔虫症 蛔虫性阑尾炎 蛔虫性腹膜炎 （二）婴儿肠绞痛 （三）出血性小肠炎 3月多见，多因喂养不当、食物过敏、中枢N发育不完善所致；多于新生儿期第三周起病，3月后自愈。 阵发性剧烈哭闹、下午6时开始、面颊发红、口唇苍白、腹部紧张、两下肢蜷曲、双手握拳、持续5min后入睡，不久又发作，如此反复。 避免冷食、喂奶后拍背。发作时肥皂塞入肛门促排气，腹部热敷或俯卧位，必要时予以阿托品/鲁米那。 坏死性小肠炎，病因不明，变态反应？3-12岁多发 一般表现：急性腹痛起病、脐周为主、伴血便（棕褐色、赤豆汤样，腹痛第二天出现）、重者据按、肌卫、亦有反跳痛。半数伴热、吐、泻 重型症状：迅速休克、麻痹性肠梗阻、WBC30*109/L、腹部X线片：胃、十二指肠扩大、小肠结肠胀气、大小不等气液平。 注意合并肠穿孔及腹膜炎 3岁，急性多见；10岁，慢性多见 急性：长期服用激素；慢性：进食后好转 多因大出血、贫血、急性穿孔就医 钡餐示壁龛，十二指肠球部畸形或幽门梗阻 处理：忌酸，制酸剂、H2受体拮抗剂 出现肠穿孔、大出血、幽门梗阻者及时手术 （四）溃疡病 年长儿多见，并发于腮腺炎、蛔虫症、链球菌感染、外伤、 激素治疗后，发育畸形少见 持续性上腹痛、阵发性加剧、放射至左腰背部、肩部，严重者休克。呕吐频繁、电解质紊乱、发热。全腹压痛、剑突下明显，血淀粉酶6-12h升高，三天后正常。尿淀粉酶12-24h升高 重症胰腺炎：①腹膜刺激征阳性② WBC25*109/L③一般情况恶化，血尿淀粉酶反而降低④血钙进行性降低 处理：禁食、抗感染、抑酸、生长抑素、营养支持，透析等 （五）急性胰腺炎 血管变态反应性疾病, 毛细血管脆性及通透性加, 血液外渗, 产生皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血, 其中消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管常受累 临床上表现：消化道症状及体征, 尤以腹痛为常见, 常为阵发性绞痛, 多位于脐周、下腹或全腹 发作时可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症(急性胰腺炎、急性胃肠炎),予止酸、解痉等治疗无效, 后期出现皮肤出血点、关节症状等, 才确诊为过敏性紫癜, 予糖皮质激素治疗后腹痛很快消失。 （六）腹型过敏性紫癜 （七）尿路结石 学龄前期，膀胱结石多见。 泌 尿 系 结 石 多见于学龄儿童，回肠末端集合淋巴结炎症 先有发热、上呼吸道感染、肠炎表现，后出现右下腹、脐周不固定钝痛，疼痛程度较阑尾炎轻，常短期内缓解/消失，无腹膜炎 与阑尾炎难鉴别，手术时方证实 （八）急性肠系膜淋巴结炎 小儿风湿病累及腹膜、肠管，发生风湿性血管炎、局限性腹膜炎，出现腹痛；或因肝大、胸膜炎、心包炎反射所致 部位、轻重不一，压痛不固定、无腹肌紧张，同时伴发热、及其他风湿热表现，抗风湿治疗后很快好转。 （九）腹型风湿热 （十）慢性铅中毒 铅绞痛是慢性铅中毒最常见症状,常在便秘数天突然发作 肠壁的碱性磷酸酶和三磷酸腺苷的活性受铅抑制导致肠壁平滑肌痉挛 腹痛部位不固定、腹肌紧张但不拒按，紧压痛处时症状可减轻，无反跳痛。腹痛可甚剧烈，常伴有呕吐、出汗。检查口腔有金属味, 流涎、口腔黏膜变白、皮肤粘膜苍白超过贫血的程度，牙龈边缘可见蓝色铅线, 有铅接触史。血可见点彩红细胞300/106有诊断价值。血铅、尿铅增高, 可以确诊。 * 小肠的憩室多位于距回盲部50cm内 症状：小肠憩室可表现为急性阑尾炎的症状，进食后不缓解；结肠憩室表现为急性左下腹疼痛。30%并发出血，25%并发肠梗阻，15%可有肠穿孔 体格检查：腹部有压痛，发生憩室炎处疼痛明显，局部有肌紧张和反跳痛 辅助检查：白细胞增多，中性粒细胞比例增大。肠道造影、钡剂灌肠、肠镜、肠道ECT有助于诊断 （十一）急性憩室炎 * 血紫质病（卟啉病） 卟啉类化合物与铁络合成血红素, 对体内氧的运输、储存和利用有重要意义, 一旦