中级主管师资格考试考点精讲.doc

中级主管护师资格考试考点精讲 　　【内科护理学】甲状腺功能减退可引起 　　A.席汉综合征 　　B.黏液性水肿 　　C.库欣综合征 　　D.艾迪生病 　　E.浸润性突眼 　　学员提问：请老师帮忙总结这几种病的特征 ？ 　　【答案及解析】本题选B. 　　席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。 　　粘液性水肿：面色苍黄，颜面浮肿，脸厚面宽，反应迟钝，眉毛，头发稀疏，舌色淡，肥大。粘液性水肿也称真性粘液性水肿，是由甲状腺功能不全导致甲状腺素缺少，面部出现蜡样水肿。多见于因甲亢甲状腺切除过多或放疗破坏太多者。常伴有其他内分泌疾病。 　　库欣综合征其病实质是由于各种病因导致肾上腺皮质分泌了过多的糖皮质激素引起的。因此又称为皮质醇增多症。 　　慢性肾上腺皮质功能减退症又称艾迪生病，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、结核、自身免疫性功能缺陷以及肿瘤、严重感染等广泛性破坏，或双侧肾上腺切除，所至肾上腺皮质功能不足症群。其特点为倦怠、虚弱、胃激惹、心脏衰弱和皮肤色素沉着，其发病率较低。 　　浸润性突眼多见于成年人，男性多于女性。一般为进行性双例突限，但两例眼球突出的程度可不同，两侧突眼发生的时间也不一致，有时一侧发生突眼后数年另一侧才发生。如为单侧突眼，必须除外球后肿物。浸润性突眼与良性突眼不同，常伴有软组织受累的症状。 　　【外科护理学】病人甲状腺大部切除术后出现饮水呛咳，可能是由于 　　A.甲状腺危象 　　B.喉返神经损伤 　　C.甲状旁腺损伤 　　D.喉上神经内支损伤 　　E.喉上神经外支损伤 　　学员提问：甲状腺大部切除术后的几种并发症是什么？ 　　【答案及解析】本题选D. 　　甲状腺大部分切除术后并发症如下： 　　1.呼吸困难： 　　（1 ）创口出血，多发生在术后24小时内，引起血肿、气管受压、导致呼吸困难甚至窒息死亡。 　　（2 ）喉头水肿。 　　（3 ）较大甲状腺肿的病人，其气管环可能已软化，甲状腺切除后，气管壁塌陷。双侧声带麻痹，呼吸困难。 　　2.喉上神经损伤：损伤喉上神经，味觉丧失，吞咽活动障碍，流质饮食易被误吸入气管，引起呛咳甚至吸入性肺炎，出现发音无力，声调变低等症状，一般不易完全恢复。喉上神经损伤比喉返神经损伤多见，因它在舌骨大角处分为内外两支。内支与喉上动脉并行穿甲状舌骨膜入喉，分许多小支至咽，会厌以及声门裂以上的喉黏膜。如损伤内支可使咽黏膜感觉丧失，在进食或饮水时容易发生误咽，临床表现为不同程度的呛咳，外支细小，支配环甲肌，如损伤外支可致环甲肌瘫疾，可使声带松弛、发音低沉。喉上神经损伤多能自愈，其损伤多发生在甲状腺上极较高，四周结缔组织分离不完全，显露甲状腺上动脉很困难时，大块结扎甲状腺上动脉而损伤。因此，应紧靠甲状腺上极结扎切断。 　　3.喉返神经损伤：声音嘶哑，失音，呼吸困难甚至窒息、死亡。 　　4.甲状腺危象：是甲亢病情急剧加重的一种现象，抢救十分困难。 　　5.旧病复发：甲状腺术后的复发率仍然很高。 　　6.甲状旁腺功能减退：治疗仍十分困难。 　　7.甲状腺功能减退：需终生治疗。 　　8.恶性突眼症：表现为流泪、畏光、眼内灼痛，复视、眼睑不能闭合、角膜溃疡、视神经逐渐萎缩以至失明。目前尚无特效疗法。 　　【妇产科护理学】有关孕期检查的四步触诊法，下列错误的是 　　A.可以了解子宫的大小，胎先露，胎方位 　　B.第一步是双手置于宫底部了解宫底高度，并判断是胎头还是胎臀 　　C.第二步是双手分别置于腹部两侧，辨别胎背及胎肢的方向 　　D.第三步是双手置于耻骨联合上方，判断先露部为头还是臀 　　E.第四步是双手向骨盆人口方向插入，进一步检查先露部，并确定入盆程度 　　学员提问：请老师详细描述孕期检查的四步触诊法。 　　【答案及解析】本题选D. 　　四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。 　　适应症：妊娠24周以后。 　　操作前准备：检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。 　　操作过程：前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。 　　1.第一步检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。 　　2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。 　　3.第三步检