学会健康理真本事.doc

社区医生:学会健康管理真本事 作者：戴 萌 来源：健康报 2011-08-26 10:43:49 本期主题： 居民健康管理　　主讲人：南方医科大学南方医院健康管理科主任 戴 萌 ? ? 　　专家介绍 戴 萌 医学博士、研究员，中华医学会健康管理学分会常委、《中华健康管理杂志》特约编委，从事医疗保健、健康体检、健康管理工作多年。1997年，在国内较早实施会员制医疗保健服务，开拓临床预防保健服务新领域；2007年始，专门从事健康管理医学服务及研究，在查找健康危险因素、健康风险评估及健康干预方面，以及在临床健康管理质量控制、优化流程、信息技术 ? ? 　　按照前不久发布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》要求，基层医疗卫生机构或全科医生未来将与居民签订服务协议，担负起为居民健康服务的责任。而要真正成为居民的“健康守门人”，就要树立健康管理新理念，掌握健康管理的基本技能。 ?　　管理模式??围绕评估作干预 　　社区健康管理是指运用预防医学、临床医学、信息学、管理学、社会科学等技术和知识，对社区内的所有居民提供个性化的健康管理，为居民提供终身的健康管理服务。 　　社区健康管理不是针对某一人的疾病进行管理，针对的是社区中每一个居民的健康，是以预防疾病发生为目标，查找、评估、干预对社区居民威胁最大的健康危险因素，?用最少的医疗投入获得最大的健康效果，尽可能地维护广大居民的身心健康。 　　健康管理是对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其包括以下3个基本步骤。 　　第1步??采集个人健康信息 　　采集个体健康信息，我们通常采取的方法是进行年度健康体检。1947年美国医药协会提出健康体检概念的同时，建议：35岁以上的健康人，应每年做一次全面的体格检查。这就是定期健康体检。 　　健康管理体检以人群的健康需求为基础，按照早发现、早干预的原则来选定体格检查的项目。检查结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。健康管理体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点、生活方式等进行调整。 　　为指导和规范健康体检服务，卫生部组织专家在广泛征求意见的基础上制定了《健康体检项目目录》，它包括基本项目和备选项目两个部分。基本项目共14大项59小项，能较全面地了解个体健康状况。 　　采集个人健康信息的方法有：问卷问诊、体格检查及辅助检查等。其中，问卷问诊更是健康体检需要特别关注的项目。世界卫生组织对于健康有一个基本的估算：健康有15%取决于遗传，10%取决于社会条件，8%取决于医疗条件，7%取决于自然环境，而60%取决于自己的生活方式。?通过问卷问诊可收集个体行为和生活方式带来的健康危险因素，需要我们特别关注。通常问卷问诊包括7个方面内容：一般个人信息、个人史、既往史、家族史、行为生活方式、服药史、健康体检史等。其中，收集行为和生活方式方面的健康信息，主要包括以下8个方面的内容： 　　1.?膳食情况?? 　　油 　　盐 　　奶类及奶制品（牛奶、羊奶） 　　大豆类及坚果类：豆类及豆制品（豆腐、豆浆）、坚果类（核桃、杏仁、花生） 　　畜禽肉类（猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉） 　　鱼虾类 　　蛋类（鸡蛋、鸭蛋） 　　蔬菜类 　　水果类 　　谷类、薯类及杂豆类 　　饮水：每日饮水量、饮水主要类型（自来水、矿泉水、纯净水、茶）。 　　此外还有饮食习惯、饮食口味、消夜习惯、进食鱼生或虾生等生鲜物情况、外出就餐频次、三餐进食比例等。 　　2.运动情况??外出办事的主要出行方式、每日平均静坐时间、主动运动情况等。 　　3.?吸烟情况?有无吸烟、吸烟频率、吸烟年限、吸烟数量等。 　　4.?饮酒情况??有无饮酒、饮酒年限、饮酒类型、饮酒频次和量等。 　　5.?心理状态??性格特点、情绪特点、工作和生活压力情况、是否经历过不良生活事件等。 　　6.?睡眠情况??生活规律否、睡眠时间、熬夜情况、睡眠质量等。 　　7.健康体检史??是否定期进行健康体检、健康体检项目、健康体检的结论等。 　　8.?接受健康教育情况??是否定期参加健康讲座、是否关注新的健康知识等。 　　体格检查及辅助检查，如身高、体重、腰围、血压、血脂、血糖、肝肾功能、超声等。 　　第2步??健康及疾病风险性评估 　　风险（Risk）是人们在生活中遇到负面事件的可能性，健康风险是生活中最常见的风险之一。健康风险即某一个体未来发生某种疾病或因为某种疾病而死亡的可能性。健康及疾病风险性评估是根据个人的健康信息，对个人的健康状况及未来患病危险性用数学模型进行量化评估。其主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施，并对其效果进行评估。 　　目前，临床上使用较多的评估方法是心血管疾病风险评估。心血管疾病是造成世界范围内致残和过早死亡的主要原因，其病理基础是动脉粥