先天性巨结肠患儿灌肠护理.PDFVIP

第 28 卷 黑 　龙 　江 　医 　学 Vol. 28 ,No. 8 2004 年第 8 期 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　 Aug. 2004 　　 HEI LONGJ IANG MEDICAL JOURNAL 633 先天性巨结肠患儿灌肠护理 刘兴勇 (泰州职业技术学院医学系 ,江苏 泰州 225300) 摘要 : 目的　探讨先天性巨结肠患儿的灌肠方法。方法 　对 1996～2003 年先天性巨结肠患儿 67 例以 新法灌肠。结果 　手术治疗 17 例 ,术中发现 16 例肠道准备好 ,肠腔内无食物残渣 ,肠道清洁 , 占94 % ;1 例 超长型灌肠效果不满意 ;非手术治疗 50 例 ,45 例患儿腹胀缓解 , 占92 % ;5 例放弃治疗。结论 　先天性巨结 肠灌肠溶液的选择、体位、插管方法、深度及灌洗方法和遇到排出不畅的处理等 ,区别于正常成人清洁灌肠的 特点 ,对患儿肠道清洁和手术肠道准备有重要的临床意义。 关键词 :护理学 ;先天性巨结肠 ;灌肠 学科分类代码 : 32071 　　　　中图分类号: R47291 　　　　文献标识码 : B ( ) 文章编号 : 1004 - 5775 2004 08 - 0633 - 02 　　先天性巨结肠是婴幼儿消化道畸形之一 ,手术 高渗盐水或大量清水 , 以免引起脱水和中毒,也不宜 治疗是一种主要方法。灌肠是术前常规准备及预防 选用碱性肥皂水 , 以防代谢性碱中毒的发生。 手术后并发症的重要措施 ,也是关系到手术成败的 42 　体位 关键措施。对非手术治疗的患儿经过灌肠 ,可以解 从正常的解剖学关系看 ,宜选择左侧卧位。但 除腹胀及便秘。常用成人的清洁灌肠法对先天性巨 实际应用时 ,因患儿年龄小 ,不能配合作出合适的体 结肠患儿而言 ,因其病理生理的特殊性 ,不能起到肠 位 , 以至于影响操作,所以 ,操作过程中 ,我们多采用 道准备的目的。本文结合先天性巨结肠患儿的病理 抱持截石位 ,有利于暴露和操作。 生理特点 ,进行科学地灌肠 ,对患儿肠道准备具有重 43 　插管方法及深度 要的临床指导意义。 我们知道先天性巨结肠的基本病变是肠壁中无 1 　临床资料 神经节细胞 ,据消化管神经丛的发育过程研究 ,发现 本组共收治 1996～2003 年先天性巨结肠患儿 消化管的肌间神经丛是由神经脊的神经母细胞形 67 例 ,其中 ,男性 40 例 ,女性 27 例。年龄最大 9 岁 , 成 ,胚胎从第 5 周开始神经嵴中的神经母细胞从头 最小 5 d 。手术治疗 17 例 ;非手术治疗 50 例 ,其中 , 端向尾端的肠壁内发育 ,黏膜下层的神经节细胞是 5 例放弃治疗。 由肌间神经母细胞移行过去的,在此过程中任何原 2 　方法 因造成神经发育停顿 ,使停顿远端肠管中缺乏神经 患儿取抱持截石位 ,轻柔扩肛后以手指引导插 节细胞 ,发育停顿时间越早 , 无神经节细胞肠管越 入灌肠肛管 ,再以 09 %氯化钠按 50～100 mL/ kg 体 长。因神经节细胞的缺如使该肠管失去了对交感神 重计算 ,水温控制在 39 ℃～41 ℃。行抽吸式灌洗 , 经的调节 , 副交感神经增粗增多 , 大量释放乙酰胆 以手按结肠走行,行顺时针方向按摩腹部 ,遇有不畅 碱