脓毒症与抗生素应用--刘春峰教授--抗感染课堂20160511.pptVIP

≥≥ * * * * 当患者发生感染时，或感染后炎症或凝血反应被激活时，可以通过采用适当的抗生素治疗降低病死率。在这些情况下，采用适当的抗生素治疗方案能够使50%的患者免于进展到全身性感染的阶段。 其中的要点在于通过适当的抗生素治疗阻断疾病向严重全身性感染的进展，而不是等到已经出现严重全身性感染后再考虑适当的抗生素治疗。 尽早发现全身性感染综合征，并且及时应用广谱抗生素及必要时采用手术治疗，是治疗全身性感染患者的重要进展28。 * * 过去20年间进行的许多研究都发现，起始不适当的抗生素治疗是影响HAP患者病死率的独立危险因素7-9,12。在每项研究中，接受起始不适当治疗的患者病死率均高于接受起始适当治疗者。 Alvarez-Lerma等人(1996)对ICU获得性肺炎的患者进行了一项为期12个月的前瞻性研究。与接受起始适当治疗的患者相比，接受起始不适当治疗的患者病死率显著增加(24.7% versus 16.2%, p=0.0385)7。 Rello等人(1997)对VAP患者进行了一项为期38个月的前瞻性研究。与接受起始适当治疗的患者相比，接受起始不适当治疗的患者死亡率明显增加(37.0% versus 15.6%, p0.05)9。 Kollef等人(1999)对ICU患者进行了8个月的前瞻性研究。 研究表明，与接受起始适当治疗的患者相比，接受起始不适当治疗的患者死亡率明显增