把安慰送达生命的终点.pdf

维普资讯 刊视点 占 把安慰送达生命的终／ll’ 本刊编辑部 罩未了王慧君发表在 《大众医学》上介绍美国的 继续放、化疗就是放弃努力，医生如果不给病人 翻 临终关怀的文章，非常受感动。美国老年病 治疗到最后1分钟，就是不尽职尽责。病人身体 学会早在1996年就制定了临终关怀8要素：① 上和精神上的痛苦被医患双方都忽略着…… 减轻病人肉体和精神症状，以减少痛苦：②采取能 美国老年学会认为，有“太多的死亡遭遇了 让病人表现自己愿望的治疗手段，以维护病人的 没有必要的救治和住院治疗，死亡的过程在痛苦 尊严；)i跬免不适当的、有创伤的治疗；@)在病人还 和受难中被拖延得很长很长”，有些病人甚至直 能与人交流时，给病人和家属提供充分的时间相 到生命最后一息仍在接受创伤性治疗。但另一个 聚；⑨给予病人最可能好的生命质量；⑥将家属的 极端却是治疗不足，也就是说，病人受到的痛苦 医疗经济负担减少到最小程度：④所花医疗费用 和种种不适直到死亡也没有得到充分的解脱，医 要告知病人；⑧给死者家庭提供治丧方面的帮助。 疗行为和仪器的使用妨碍了病人意愿的表达，以 这些年我国也在大讲临终关怀，但多是一些 至他们在万分痛苦却又十分无奈中走完人生最 概念的讲解，还没落实到对具体个体的实施上。 后的路程。 从我们与之接触的医患双方身上都可以看出，绝 我有个患晚期癌症的朋友，医生开始预期他 大多数人还是认为，提到死亡就是悲观，病人不 只能活半年，但他病歪歪地维持了2年。去世前 维普资讯 几天还扶着女儿的肩膀在家附近的小路上散步。 列情况下需要输液：一些定时使用麻醉剂的病人 后来他夫人告诉我，我刊2002年第5期上唐大 如果存在肾功能衰竭，导致这类药物排出受到影 夫写的 《临终需要关怀》一文，对他们帮助很大。 响，药物的毒性作用会导致精神错乱、肌肉痉挛， 夫妻问进行了很好的沟通，妻子照着文章中写的 这时输液有助于药物排出。 措施照顾着丈夫直到把他安然送走。 在“生命的最后阶段，甚至是在死前3个月 下面的文字能够让我们了解并且帮助很多 之久，不少病人与别人的交流减少了，心灵深处 人。谁都不愿意看着亲人受折磨，但首先我们必 的活动增多了。不要以为这是拒绝亲人的关爱， 须知道怎么做才是最好的。 这是濒死的人的一种需要：离开外在世界，与 “临终期一般为10～14天(有时候可以短到 心灵对话。一项对100位晚期癌肿病人的调查 24小时)。在这一阶段，医生的工作应该从 帮‘ 显示：死前一周 ，有56％的病人是清醒的， 助病人恢复健康’；转向 减‘轻痛苦’。由于临终 44％嗜睡，但没有一位处于无法交流的昏迷状 病人的肉体和精神会出现一系列的变化，这些变 态。但当进入死前最后6IJ、时，清醒者仅 占 化会引起家属的慌乱和害怕，以致出现一些并不 8％，42％处于嗜睡状态，一半人昏迷。所以， 合适、行之无效的做法。所以，我们对临终病人的 家属应抓紧与病人交流的合适时刻，不要等到 表现应该有所了解。 最后而措手不及。 “临终病人常处于脱水状态，吞咽出现困 “随着死亡的临近，病人的口腔肌肉变得松 难，周围循环的血液量锐减，所以病人的皮肤又 弛，呼吸时，积聚在喉部或肺部的分泌物会发出 湿又冷，摸上去凉凉的，但你不要以为病人是因 咯咯的响声，医学上称为 死‘亡哮吼声’，使人听 为冷，需要加盖被褥以保温。相反，即使只给他们 了很不舒服。但此时用吸引器吸痰常常会失败， 的手脚加盖一点点重量的被褥，绝大多数临终病 并给病人带来更大的痛苦。应将病人的身体翻向 人都会觉得太重，觉得无法忍受。呼吸衰竭使临 一 侧，头枕得高一