病历书写借用规范病历书写借用规范.pdfVIP

新光吳火獅紀念醫院 病歷書寫借用規範 病歷書寫借用規範 薛德興 課長 薛德興 課長 病歷資料之涵括範圍 病歷資料之涵括範圍 醫師執行業務時製作之病歷紀錄 醫師執行業務時製作之病歷紀錄 證明書類、病人書寫之各式同意書 證明書類、病人書寫之各式同意書 臨床實驗診斷之病理報告、檢驗報告 臨床實驗診斷之病理報告、檢驗報告 病情描述之病歷摘要 病情描述之病歷摘要 護理人員之護理紀錄 護理人員之護理紀錄 醫務行政之住出院許可書、病危通知書 醫務行政之住出院許可書、病危通知書 其他醫事技術人員執行業務所製作之病歷紀錄 其他醫事技術人員執行業務所製作之病歷紀錄 病歷資料是原始資料，應於病歷上保存 病歷資料是原始資料，應於病歷上保存 病歷借閱要點 病歷借閱要點 借閱病歷需填寫“病歷借閱單”並向未完成病 歷室辦理借閱手續 病歷借閱單一式兩聯需清楚寫到病歷號 病歷借閱單一式兩聯需清楚寫到病歷號 碼、姓名、借閱單位、借閱人與聯絡分機 碼、姓名、借閱單位、借閱人與聯絡分機 號碼 號碼 未完成病歷室上班時間 未完成病歷室上班時間 W1~W5 8:00~20:30 W1~W5 8:00~20:30 W6 8:00~16:00 W6 8:00~16:00 大量借閱病歷請先投單，隔日再取病歷 大量借閱病歷請先投單，隔日再取病歷 病歷借閱要點 病歷借閱要點 大量借閱病歷請先投單，隔日再取用病歷 大量借閱病歷請先投單，隔日再取用病歷 未完成病歷室設置研究專櫃－可存放大量 未完成病歷室設置研究專櫃－可存放大量 研究用病歷 研究用病歷 病歷借閱期限為5 天 病歷借閱期限為5 天 每位醫師每次限借閱15本，若尚未還清， 每位醫師每次限借閱15本，若尚未還清， 不予再借閱 不予再借閱 本次借閱若因故無法借出之病歷，請於下 本次借閱若因故無法借出之病歷，請於下 次再填單借閱 次再填單借閱 病歷借閱要點 病歷借閱要點 總醫師以上始得外借 總醫師以上始得外借 住院醫師借閱之病歷，限於未完成病歷室 住院醫師借閱之病歷，限於未完成病歷室 閱覽，因討論會需要，得經該科總醫師 閱覽，因討論會需要，得經該科總醫師 含( )以上附簽，始得以借出 含( )以上附簽，始得以借出 未完成病歷依規定不可借出，需完成後始 未完成病歷依規定不可借出，需完成後始 可借出 可借出 病歷借閱要點 病歷借閱要點 借出之病歷請勿轉借或攜出院外，並於休 借出之病歷請勿轉借或攜出院外，並於休 假前還清病歷 假前還清病歷 借出之病歷應妥善保管，不得將病歷內容 借出之病歷應妥善保管，不得將病歷內容 外洩或出示他人 外洩或出示他人 閱畢或經催討應儘速歸還，若因臨床醫療 閱畢或經催討應儘速歸還，若因臨床醫療 用途無法提供病歷，造成糾紛時責任由借 用途無法提供病歷，造成糾紛時責任由借 閱者自行承擔 閱者自行承擔 地下三樓平面圖 客梯 病房電梯 Ｘ光 未完成 檔案室 病歷室