高质量心肺复苏探索与挑战.PDFVIP

·642 · 中华危重病急救医学 2013 年 11 月第 25 卷第 11 期 ChinCritCareMed ，November2013 ，Vol.25 ，No.11 ·述评与综述· 高质量心肺复苏：探索与挑战 吴黎明 心源性猝死在世界范围内发生率和病死率均极高。当院外心搏骤停（OHCA ）发生时，即刻与熟练的反应 及救治，可在生与死、痊愈与衰竭之间产生明显的区别。 近年来人们特别关注OHCA 患者更高质量的心肺复苏（CPR ）对于提升患者存活至出院的重要影响。 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》强调了应实施高质量的CPR ，内容包括：胸外按压频率至 少100次/min ；成人按压幅度至少5cm ，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3（婴儿约为4cm ，儿 ［ ］ 1 童约为5cm ）；保证每次按压后胸部回弹；尽可能减少胸外按压的中断；避免过度通气 。 尽管新版CPR 指南已公布3 年，遗憾的是，非专业人员和保健专业人员执行高质量的CPR 仍不尽如人 意。如何进行高质量的胸外按压仍是当前复苏领域研究的热点和争论的焦点之一。有鉴于此，2013 年7 月， 美国心脏协会（AHA ）就改善院外和院内CPR 转归发表共识声明，再次重申和强调了高质量CPR 是复苏成 功的基础，并认定了高质量CPR 的5 个主要部分（目标性能指标），即胸外按压比例（CCF ）、胸外按压频率、 ［ ］ 胸外按压深度、胸廓回弹（残留倾斜，residualleaning ）、通气2 。这些目标性能指标之所以被再次认定，是因为 关注这5 个方面，对于评估心搏骤停患者的血流动力学并预判转归，施救者改善心搏骤停患者的预后，培训 者提高受教育者复苏培训的质量，管理者在医疗保健系统中确保监控实施高质量的CPR ，以及生产厂家研发 优化的CPR 设备等方面，均具有重要的临床实践意义。 1 胸外按压中断时间的最小化：CCF＞80% CCF 是指心搏骤停期间实施胸外按压时间在CPR 全过程中所占的比例。现已明确，胸外按压次数受按 压频率以及CCF 的共同影响，若提高按压频率和CCF ，则可增加按压次数；如果减少按压过程中的中断次数 和时间，则增加CCF；而如果胸外按压中断次数过多或时间过长，则CCF 降低。 现已明确，无灌注时间增加则伴随自主循环恢复（ROSC ）率下降。胸外按压每中断1s，复苏成功率相应 下降约1%；胸外按压中断3～27s ，复苏成功率下降约23% 。OHCA 患者胸外按压中断时间与CPR 时间呈正 相关，与ROSC 的可能性、左室射血分数、复苏后动脉压和生存率呈负相关。 CPR 过程中可能中断胸外按压的原因有两类：确实需要中断按压，如除颤、节律分析、按压者轮换、放置 背板、转换至机械CPR 或体外膜肺氧合；某些时间需要中断按压，如患者不能有效通气时需置入复杂高级气 道、应用袋瓣罩、评估自发反应和循环等。应用除颤器垫、置入简单的高级气道、静脉内/ 骨内置入操作时一 般不需要中断按压。 ［3 ］ 在高质量CPR 中，CCF 起关键性作用。复苏转归联盟心搏骤停注册试验（ROCCardiacArrestEpistry ） 观察评估了CCF 对院外发生心室纤颤/ 室性心动过速（室颤/ 室速）心搏骤停患者存活至出院的影响。研究 者根据 OHCA 患者CPR 期间CCF 值分为 0～20% 、21%～40% 、41%～60% 、61%～80% 和 81%～100% 5 组，5 组患者每分钟实施CPR 的时间依次为0～12 、13～24、25～36 、37～48 和49～60s/min 。结果显示， 5 组患者ROSC 率分别为58% 、73% 、76% 、73%和79% ，存活至出院率分别为12.0%、22.9% 、24.8% 、28.7% 和2