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神经系统感染性疾病（中） 湘雅医院神经内科博士 陈启华 中枢神经系统寄生虫感染 • 由寄生虫所引起的感染性中枢神经系统 （脑或脊髓）疾病 • 致病机理: 机械性作用—创伤（移行、窜扰）；压迫； 阻塞；增殖 化学性作用—虫体代谢产物、分泌物及酶类 作用；变态反应 重点介绍 • 蠕虫： （1）绦虫：囊虫、包虫、裂头蚴 （2 ）吸虫：血吸虫、肺吸虫 （3 ）线虫：广州管圆线虫、旋毛虫 • 原虫：弓形虫、阿米巴、疟原虫 囊虫—满天星 42岁男性，因癫痫、皮下结节就诊，全身可触及近300个 结节。其中头面颈部54个，胸背部110个，上肢54个，下 肢52个 Swiss-cheese征 • 14岁男性，因癫痫持续状态1小 时就诊 • 血清囊虫IgG抗体阳性 ELISA (1.60 OD units; reference range, 0.9 OD units) • 未发现大腿、皮下组织及眼球囊 性病变 脑、腿部肌肉、皮下组织、眼球后乃好发部位 • 17岁印度男性，自12岁 反复出现癫痫大发作 • 左眼发现两个囊虫头节 颅内“满天星”见于囊虫、结核及转移瘤 A Persistent Red Eye and Diplopia 27岁印度女性，因近四个月出现左眼红肿、瘙痒伴疼痛、 视物成双就诊, 曾使用妥布霉素地米滴眼液对症治疗一月 余，疗效差 明显的球结膜水肿 头颅MRI 左外直肌增厚，可 见一囊性局部病灶 伴周围中度水肿 转归 • 口服阿苯达唑、地塞米松及 苯妥英治疗，联合1%地塞米 松滴眼液滴眼 • 四个月后复查，眼外肌麻痹 及视物成双症状完全缓解， 但仍有左颞巩静脉轻度曲张 驱虫治疗后球结膜水肿改善 脑室囊虫病 • 41岁墨西哥男性，右利手， 近期移民至美国，因眩晕、 头痛及恶心三月就诊于急诊 科 • 手术摘除脑室内囊性病灶， 病检证实为巨大蛛网膜下腔 囊虫 拉丁美洲、东南亚为囊虫病 高发区 四脑室囊虫