微创术术前,术中,术后和常见并发症处理.pptVIP

微创术术前，术中，术后及常见并发症的处理;术前准备;微创颅内血肿清除术手术同意书;3;术后再出血，脑水肿，针口或颅内感染等危及生命. 4;术后昏迷不醒或瘫痪加重，难以恢复. 5;在整个治疗过程中，出现难以控制的并发症及其它意想不到的问题，再次危及生命. 对出现以上情况，亲属或单位领导术前应有充分的思想准备.如同意手术签字如下. 同意手术（签字） 年＿月＿日 ;做好各项准备工作 神经内科医师开展该项技术所承受的压力和风险要比神经外科医师更大(再出血),术前一定要签手术协议,术后有手术记录.要得到神经外科的支持. 建立神经内科自己的手术室或治疗室 手术最好在治疗室???科内手术室进行，不要在病房内床边操作,这样既能减少病人的感染机会,又能很好的保护自己.手术室中配有紫外线消毒;供氧,血压心电等监护设备.;器械和药品的准备. 神经内科常用的穿刺针的长度为45-65mm. 器械包括:电钻,限位器,手术剪,量杯,消毒碗.洞巾,5毫升注射器,盐水. 除准备常用药物外,对清醒和嗜睡的患者还要准备安定,强痛定,胃复安等. ;颅内血肿清除步骤;冲洗液配制;手术操作方法;穿刺针长度示意;血肿液态部分的处理:如穿刺针前部到达血肿边缘一般很容易抽出血肿的液态部分,注意应缓慢抽吸,尤其是大血肿.如遇阻力将针体作360度旋转穿刺针.抽吸过程中不断抬高引流管,如液面底于15厘米甚至于出现倒流停止抽吸. 抽吸过快:出现再出血,脑摆动,颅内积气. ;血肿半固态部分的处理:一般不易抽出,主要由于颅内负压及粘稠所致,要靠冲洗液冲出.此时用5毫升注射器抽吸5毫升冲洗液,经针体侧连接塑料软管用适当力度快速推入血肿腔,然后缓慢抽吸,重复数次,这种正负压交替可在血肿腔内形成压力震荡,结果是血肿腔内形成一个空洞.(此法称震荡手法),之后放入针形血肿粉碎器进行冲洗,(在放入针形血肿粉碎器前先注满冲洗液,以防空气进入,针形血肿粉碎器只能推注不能抽吸.否则导致堵塞).冲洗时严格执行”等量交换”的原则.;“等量交换”的原则;即进出的冲洗液相等,有时引流侧管流出缓慢,说明引流侧管阻塞.此时用5毫升注射器抽吸即可. 推注冲洗液时给予一定的力度. 抽吸量的控制;一般不超出总量的30%.大血肿不超出15ml,抬高引流管,如液面底于15厘米甚至于出现倒流停止抽吸.其余部分用等量交换的方法排出. ;如首次抽吸量较少（10毫升),有以下两种情况. 负压感:用力仍能抽出陈旧血,说明穿刺针在血肿腔内,经冲洗,注入液化剂即可. 死腔感：用力不能抽出陈旧血，说明穿刺针不在血肿腔内或仅在血肿边缘应立即复查CT重新定位穿刺. ;血肿固态部分的处理:将穿刺针推到血肿中心再次用”震荡手法”,在固态部分内形成空洞,放入针形血肿粉碎器,推入3-5毫升液化剂.推入时给予一定的力量以使推入的液化剂能充分接触血肿腔的各面而发挥溶解作用.;注入血肿液化剂:将所需的液化剂混合成3ml液体，从血肿粉碎针或从侧管用力注入（前者注入后可能有部分液化剂流失，而后者则无液化剂流失）.侧管注入时应先拧松冒盖，排空侧管内气体.液化剂注入后再加注1.5ml生理盐水，将存留在侧管内液化剂全部注入血肿内. ;如穿刺成功后（确认穿刺针已达血肿中心）,抽不出液态血肿,按下方法分别处理: 旋紧帽盖;用0.5～1ml负压,从侧管端缓慢抽吸,同时可将穿刺针头作360度不同方向旋转抽吸,清除血肿. 穿刺针头进入血肿固态部分,临床上较常见,可采用震荡手法操作1～3次后,再从侧管缓慢抽出血肿. ;急性硬膜外血肿，因暂无液态血肿形成，术中抽不出瘀血不要勉强，可从穿刺针侧管内注入血块液化穿刺成功(穿刺针进入血肿腔)而抽不出陈旧血.1:帽盖不紧,2:震荡手法,增加冲洗次数及液化剂量,增加穿刺针液化，抽吸，冲洗，可达到绝大部分或完全清除目的. ;个别病历;采用震荡手法,也只能清除3～5ml少量血肿,无法达到减压目的.其原因可能与血肿纤溶状态或