低位直肠癌保肛手术对老年直肠癌患者的疗效评价..doc

低位直肠癌保肛手术对老年直肠癌患者的疗效评价 衡阳市第一人民医院普外科 阳君武 姓名：阳君武 单位名：湖南省衡阳市第一人民医院普外科； 地址：湖南省衡阳市第一人民医院职称：主治医师； 籍贯：湖南省衡南人出生年月：1973年7月25日 学历：本科 主研方向：消化道肿瘤邮编：421002 ±S）表示，定量资料用t检验进行组间显著性测试，定性资料用χ2检验比较，检验水准定为P≤0.05。 2 结果 2.1 随访期间两组内比较，治疗后患者排便功能恢复均优于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)；两组间相比，治疗后实验组患者的排便功能恢复明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，具体情况见表 1。 表1 治疗后两组患者的排便功能变化对比 排便次数 组别 时间 例数 5 5-10 10 实验组 手术前 40 4 25 11 手术后 40 36*# 3*# 1*# 对照组 手术前 40 4 24 12 手术后 40 27* 10* 3* 注：*两组内比较，治疗后患者排便功能恢复均优于治疗前 (P0.05)；#两组间相比，治疗后实验组患者的排便功能恢复明显优于对照组 (P0.05)。 2.2 两组间相比，治疗后实验组患者的并发症发生率为25.0%，低于对照组的37.5%，差异有统计学意义（p0.05），具体情况见表2。 表2 治疗后两组患者并发症变化对比 组别 例数 吻合口瘘 吻合口出血 肠梗阻 下肢深静脉血栓 发生率 实验组 40 2 2 4 2 25.0% 对照组 40 3 3 6 3 37.5% p值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 注：两组间相比，治疗后实验组患者的并发症发生率低于对照组（p0.05）。 2.3 随访期间两组相比，实验组患者的局部复发率、远处转移率和1年、3年、5年生存率均优于对照组，差异有统计学意义（p0.05），具体情况见表3。 表3 随访期间两组患者不良预后对比 转移 局部复发 生存率 组别 例数 例数 转移率 例数 复发率 1年 3年 5年 实验组 40 8 20% 4 10% 97.50% 85% 70% 对照组 40 10 25% 6 15% 92.50% 80% 60% p值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 注：两组相比，实验组患者各项均优于对照组 (p0.05)。 3 讨论 目前，低位直肠癌在我国直肠癌中所占的比例较高，约占直肠癌的65～75%。而所谓低位直肠癌的定义是指，位于腹膜返折以下，距肛缘7cm以内的癌肿。因此，一直以来临床上对癌肿手术的要求是力求根治和长期生存。而随着医学技术的不断发展，特别是局部解剖和直肠癌转移特性的不断进展，患者对低位直肠癌手术治疗的要求已从单纯追求根治转向治愈疾病兼对功能的保全[3]。因此，保肛手术已逐渐成为治疗低位直肠癌的首选术式。 3.1老年直肠癌的临床特点及手术适应征探讨 一直以来，治疗直肠癌的“金标准”便是传统的Miles术，但腹部造口将给患者的生活和心理上带来极大的不便和痛苦，导致其生活质量明显下降。随着临床上不断进步的直肠癌解剖学研究，以及对直肠癌生物学行为认识的不断深人，为了改善直肠癌患者术后的生活质量，加之吻合器械的发展，近年来行保肛术的比例在直肠癌患者中逐年增加。直肠癌保肛术术式较多，方法各异，效果亦不相同。尽管目前部分学者如涂建成等[4]仍对该手术的切口种植转移、长期生存率、手术安全性等问题持有怀疑态度。近年来众多研究表明[5]，与传统Miles术相比，低位保肛术因无需切除会阴和盆底部组织，亦无需行结肠造口术，具有手术创伤小、术后恢复时间及住院时间明显缩短等优势。本研究中随访期间两组内比较，治疗后患者排便功能恢复均优于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)，说明在一定程度上，不管是传统的Miles手术还是保肛手术，均能使患者排便功能得到有效的改善；而两组间相比，治疗后实验组患者的排便功能恢复明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，王存等研究报道[6]亦证明低位保肛手术对保护肛门括约肌功能和结构的完整性，盆腔植物神经功能的完整性更甚一筹，一旦破坏了上述结构的完整性，术后不能恢复良好的排便及控便功能。 3.2 低位直肠癌保肛手术治疗老年直肠癌的优势分析 Hatano等人认为[7]，由于一般老年患者的机体免疫力较低，耐受力较低，因此在直肠癌手术过程中机体功能均有不同程度的各系统脏器的下降，容易出现各种手术并发症。而本研究中两组间相比，治疗后实验组患者的并发症发生率为25.0%，低于对照组的37.5%（p0.05），说明由于保肛手术的低创性和保功能特征，