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健康管理 健康生活 佛山市中医院口腔医疗中心 彭国光 主任医师 牙科恐惧症是对牙科诊治过程或某些环节的害怕 什么是焦虑和恐惧 焦虑和恐惧的定义： 焦虑：一种有关理解、忧虑、心神不定，或者死亡的非特异性的感觉，其来源可能是模糊不清或者未知的，是当人的身体、生活方式、价值或者爱人受到威胁时的一种正常反应 恐惧：个体可以其确定来源的一种惊骇或者恐惧的感觉 恐惧的内容——疼痛、牙钻、注射器、陌生的医生和环境 治牙有多痛？ Dynes 评分 0 - 24 牙 痛 = 6 – 8 dynes 生孩子= 8 –10 dynes 美国一项调查，只有40%的美国人定期看牙，不是因为贵，是因为害怕，害怕注射是主要原因 恐惧症易发人群：女性、儿童、受教育高者、心理素质、牙科经历 牙科恐惧症的危害 提高疾病负担——降低早期就诊率，导致病情加重，诊治过程更复杂，医疗费用更高 降低诊治质量——误诊、操作意外、穿髓、软组织割伤 降低工作效率 恶化了医患关系 导致不良的外延效应 对牙科恐惧症的认识 1970年之前世界上牙科医学院几乎没有针对牙科恐惧症的教学内容 目前在教材中虽然有了镇静的教学内容，但内容很少 多数医生认为牙科恐惧在牙病治疗中是不重要的，只有少数人才需要麻醉处理 牙科恐惧症与疼痛的关系 疼痛现代认识 疼痛定义： 疼痛是由实存的或潜在的组织损伤所引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。 “An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage” International Association for the Study of Pain 什么是镇静 ? 医生和病人之间对镇静有很大的误解，在许多病人看来镇静就是全身麻醉、没有意识和睡眠。同样在许多牙科医生、职业健康顾问以及临床医师也对镇静有所误解 1971年美国口腔学会，美国口腔麻醉学会和美国口腔医学院联合会在第三届镇痛大会上正式出版了?°控制口腔疼痛和焦虑的指南?±，1989年进行了修改，对口腔镇静镇痛进行了正式定义： 镇痛：有意识病人的疼痛减轻或消除 镇静：采用药物或非药物法使病人意识水平降低，病人能够独立地维持呼吸和对物理刺激和指令有一定的反应的状态 镇静的概念 镇静是麻醉的一种状态，它是药物对病人中枢神经作用下仍然能够保留意识的一种麻醉状态 麻醉第一阶段处于药物的影响下，但从技术层面上讲是清醒的，任何人只要接受笑气、催眠药或抗焦虑药如安定等，甚至酒精都可以在技术是达到麻醉第一阶段 麻醉第一阶段 麻醉的第一阶段始于开始给予的中枢神经抑制药物直到意识消失。病人在这个阶段仍然有意识并能够对指令有反应，大脑部分受到抑制，导致病人智力、记忆、综合功能和感知时间和空间能力降低。病人对伤害性刺激的反应可能降低，病人放松合作，对周围环境淡漠并降低对刺激的反应 镇静程度分类 轻度镇静：病人正常听从指令，呼吸和循环功能正常。这种状态如同喝了一两杯酒，安全高，达到轻度镇静可通过口服药物和吸入笑气方式。 中度镇静：这种状态病人也对语言指令有反应，但需要另外加以刺激时才能反应。病人可以维持呼吸，有足够的通气量，循环系统也正常，可以通过口服用药或者静脉给药达到这种程度。 深度镇静及镇痛：是指病人仅对不停刺激和疼痛刺激有反应，病人的呼吸受到一定的影响，应用这种镇静的医生必须经过培训，病人循环功能可以维持。 镇痛和镇静并不等同，对于同时存在疼痛，应首先实施有效镇痛镇静是在祛除疼痛因素的基础之上克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗 镇静的适应症： 牙科恐惧症 智障 脑瘫 精神病 不能合作儿童 高血压心脏病 咽反射敏感 镇静前准备 禁食水 常规检查 病人评估 ASA 评级 病人依从性评估 FRANKL 评级 镇静前用药 镇静计算机控制方法 优点 提前确定血药浓度，控制镇静深度 快速准确调节血药浓度，维持镇静平稳 根据预计苏醒停药，保证及时苏醒 不滞留医院 笑 气 应用领域 笑气的使用 ~90% 应用于医院 ~8% 应用于食品工业，作为冰激凌发泡剂 ~2% 用于赛车，气囊，计算机工业 笑气在体内的代谢 不与人体组织结合 不通过肝脏代谢 0.004% 在消化道代谢 主要通过肺排除 在 3-5 分钟内恢复 镇痛vs. 麻醉 Guedel’s 麻醉的阶段 Stage I - 镇静/镇痛 Stage II - 精神错乱 / 极度兴奋 Stage III – 手术麻醉 Stage IV – 呼吸麻痹 药物方法 咪哒唑伦