急诊科抗菌药物管理规范.doc

人民医院急诊科抗感染药物使用管理规范 为了加强对我院抗感染药物合理应用的管理，遏制抗感染药物日趋严重的滥用，根据《人民医院2011年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》特制定抗感染药物使用管理规范。 ?一 .急诊科抗感染药物的管理 　（一）.组织设置 1）协助职责.相关制度临床医师必须接受抗感染药物合理应用规范的培训???（2）将常用抗感染药物划分成一、二、三线。住院医生处方权限为一线药物，主治医师处方权限为一、二线药物，副主任医师及主任医师处方权限为一、二、三线药物。住院医生、主治医生在值班或急诊时遇到严重感染的情况，可用二、三线抗生素，但。 ）联合用药3种及以上抗感染药物要有药敏监测报告,且须经科主任批准。）三级医师查房应含有抗感染药物应用内容；临床药师要加强对临床用药的指导，主动为临床用药服务，并向临床医务人员提供有关抗感染药 ???二. 抗感染药物使用原则 ????1.严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。 2.严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。 3.制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。 4.密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物。 5.注重药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。6.已确定为单纯病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染药物。 7.对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗感染药物，对病情严重或细菌性感染不能排除者，?可在留取临床标本后针对性地选用抗感染药物进行经验性治疗。 8.凡有感染迹象，并能留取标本者，在使用抗感染药物前尽早留取临床标本，进行病原体检测和药敏试验。并按药敏结果、结合临床慎重进行选择或修正原用抗感染药物。 9.使用抗感染药物应有明确的细菌感染指征，?医生应根据药敏试验结果、药物的适应症、药代动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。 10.一般情况下，用药48-72小时疗效不佳才可考虑换药。体温恢复正常、症状明显消失后72小时考虑停药，严重感染者疗程应适当延长。 11.联合应用抗感染药物应严格掌握指征。联合使用的指征是： 1）病原体未明的严重感染； 2）混合感染,感染范围广，考虑可能有两种以上细菌感染； 3）单一药物难以控制的感染； 4）机体深部感染或抗感染药物难以渗透的部位感染； 5）防止或延缓耐药菌株的产生； 6）为减少药物毒性反应，联合应用以减少剂量。 12.严密观察抗感染药物的毒副反应。如肾毒性、神经毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。严格掌握小儿、老人及孕妇等特殊人群用药特点。? 13.严格掌握抗感染药物的局部用药。 14.严格掌握抗感染药物的预防用药。 1）避免无针对性地以广谱抗感染药物及二、三线抗感染药物作为预防感染的手段。 2）手术及侵袭性操作应以无菌操作为预防感染的主要手段。必须预防用药时，应采用“围术期”给药，术前30-60分钟单次足量给药，手术时间超过药物半衰期者可术中追加一次。并优先选用窄谱抗感染药物，尽可能避免以广谱抗感染药物特别是三线药物作为预防用药。不提倡联合预防用药。一类手术（除外术后体内保留人工合成材料者）原则上不得预防性使用抗感染药物。?二类手术预防用药一般不超过３天，三类手术预防用药依病情而定。 3）耐药后果严重的抗感染药物严禁作为预防用药。如万古霉素、泰能等。 15.强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。 16.护士应了解各种抗感染药物的主要药理作用，?准确执行医嘱，严格掌握配制要求，并观察病人用药后的反应。 17.重视药物的相互作用，特别是新药。 　　（一）?抗生素类 　　1、?青霉素类：青霉素、氧哌嗪青霉素、苄星青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、苯唑青霉素。 2、?头孢菌素类：头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄。 3、?氨基糖甙类：庆大霉素、丁胺卡那霉素。 4、?氯霉素、四环素类：氯霉素、二甲胺四环素、盐酸脱氧土霉素。 5、?大环内脂类：红霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、阿齐霉素。 6、?其它类：林可霉素、克林霉素。 　　柳氮磺胺吡啶、复方磺胺甲基异恶唑、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、酮康唑、制霉菌素、咪康唑、特比萘芬、大蒜素、黄连素、甲哨唑。 　　（三）?抗结核药 　　链霉素、异烟阱、对氨基水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福喷丁。 　　（四）?抗病毒药 　　无环鸟苷、三氮唑核苷。 　　（五）所有抗寄生虫药均为一线用药 二线用药 　　1、?青霉素类：氨苄西林/舒巴坦联合制剂、替卡西林/克拉维酸、羟氨苄青霉素/舒巴坦、羟氨苄青霉素/克拉维酸、注射用美罗西林舒坦钠。 2、?头孢菌素类：头孢克罗、头孢呋辛、、、肟、。 3、?氨基糖甙类：乙基西梭霉素。 4、?其它?：甲氟