剖宫产手术配合的个案护理--刘鹏..doc

剖宫产手术配合的个案护理 【摘要】总结护士对剖宫产术的护理配合 剖宫产是经腹部切开子宫取出胎儿、胎盘的手术。是处理高危妊娠解决难产的重要手段之一，为妇产科常见手术，其优点是既能减轻痛苦，又能换救母婴生命[1] 1.1 一般资料2 术前准备 2.1 术前访视 手术前一天护士到病房阅读病历，了解产妇的一般情况、既往病史、手术史、药物过敏史及各项实验室检查结果，注意有无异常了解本次剖宫产的原因嘱咐病人术前晚注意保暖、保证充足的睡眠、术前禁食水、不化妆、不佩戴首饰，配合病房护理人员做好术前准备，简介手术室环境、手术台次、、术中注意事项；通过关注、真诚和尊重的态度，给患者以良好的第一印象，以取得患者的信任和配合。最大限度的消除恐惧焦虑心理，耐心地解答产妇关心的手术，麻醉，术后疼痛等问题，使产妇对手术方法，麻醉镇痛方法有全面的了解，从而打消顾虑。同时要做好家属的工作，使产妇获得心理支持。2.2 用物准备 2.2.1物品准备 手术用物：开台包、绝育包、产盆、吸引器、10#刀片、20#刀片，4号慕丝线、0#可吸收线2包、4-0可吸收线1包、9×24圆针2个、5ml注射器、缩宫素20U、无菌手套3双、9×25伤口敷贴 仪器设备：检查吸引器等术中可能使用到的仪器使之保持在待用状态；安装好搁手板，头架等 2.2.2核对病人 核对病人（姓名，手腕带，意识状态，手术部位，过敏史，手术史，高血压，糖尿病，传染病史，检查病历是否完整，查看临时医嘱及检验单）询问病人有无装饰品，假牙，贵重物品带入手术室，询问病人最后一次进食于何时，有无打术前针。核对病人有无带药，药名剂量。 2.2.3建立静脉通道，断脐带后输入抗菌药并由巡回护士在护理记录单上记录。 2.2.4 协助麻醉师麻醉 3术中配合 3.3.1 手术体位：平卧位 .3.2 手术：子宫下段剖宫产 .3.3 手术布台：术前30分钟开始 3.3.3.1打包前评估 个人评估：剪指甲，衣帽整洁，洗手衣袖不可低于肘上10厘米。 用物评估：检查无菌包布的名称、有效期、有无潮湿破损、指示带有无变色。开台包置于大平车，绝育包置于小平车，车离墙30cm。 3.3.3.2规范布台 1.按照无菌原则打开无菌包外层包布，将指示胶带贴与手术物品清点单上并签名。 2.七步洗手法洗手，每个动作15秒，共三分钟，手——手臂——肘上10厘米，清水冲洗，手高于手肘，水由手掌冲至手肘，避免肘部的水倒流污染手部， 按手——手臂——肘上10厘米刷手，共三分钟，清水冲洗，取无菌干毛巾擦干双手， 消毒 3. 按照无菌原则打开无菌包内层包布，穿无菌衣，带无菌手套，手不能高于肩，低于腰。 4.按照规范布台要求建立好无菌台面。 5.与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针。双人点唱，边清点边记录。 3.3.3.3手术配合 1. 准备好皮肤消毒用物，协助医生消毒。 2. 协助医生按步骤铺巾（治疗巾——中单——大单）铺治疗巾，前三条折边面向医生，第四条面向自己，再递巾钳。 3.整理桌面物品，递吸引管，执行time out 。 4.切开皮肤皮下组织：递弯盘，内置酒精纱杯，两块压肠纱，皮镊，皮刀；术者按常规酒精脱碘后，首先稳住患者的子宫后，依据胎儿胎头的高低识别子宫下段的横切口位置，用手术刀在中间部位切开，大约为2～3 cm，术者用两手的食指横行撕开 []，递中弯血管钳止血，然后依次分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血管应避开或做双重结扎。 5.切开腹膜，递中弯钳弯组织剪中弯钳刺破羊膜囊后，助手立即用吸引器吸出羊水术者剥离胎盘一块无菌4号线缝扎出血点。再检查两侧附件有无异常，清理腹腔积血。 13.清点器械纱布等：与巡回护士认真清点纱布、缝针、器械。无误后关腹 14.关腹。缝合腹膜递组织钳提起腹膜，递，2-0可吸收缝线连续缝合，腹膜再次清点手术物品缝合肌肉递9X2针号丝线缝合肌肉缝合筋膜递9X2针号丝线间断缝合筋膜缝合皮下组织递酒精消毒皮肤，递9X2针号丝线缝合缝合皮肤递有齿镊，缝合皮肤覆盖切口递酒精消毒皮肤，再次核对用物，覆盖切口产妇手术后，查对。给产妇过床，动作要轻、稳，特别是有男医生在场时，避免过多暴露产妇身体，以满足自尊需要[3] 体会 1）手术室护理工作分秒必争,积极的护理配合不仅提高了工作效率和病员满意度,有利于手术的顺利进行,在一定程度上可降低产妇及围生儿的死亡率。[] 2）在手术中护理配合十分重要,如果护理配合不当,也会影响手术的进展。器械护士要有扎实的理论基础，娴熟的操作技能，熟知器械的用途，手术中集中精力，严肃认真，力求做到轻快稳准，尽量缩短手术时间，及时收回不用的器械。[1] 赖雪红剖宫产患者的护理体会[J]蒙古中医药2010年07期[2] 周汉娥，伍宗惠.剖宫产术子宫下段切VI撕裂6l例临床分析[J].实用妇产科杂志，20