国产吻合器治疗重度痔病的疗效分析.pdfVIP

宣塑 监 生 旦箜 卷第1期Lingnan Modem Clinics in sur ry，Feb．2008．v01．8 No．1 · 临床论述· 国产吻合器治疗重度痔病的疗效分析 李国文- 曾山崎2邝杰文1 1．广东省从化市吕田医院普通外科(510950)； 2．广州市第一人民医院胃肠外科(510180) 【摘要】 目的 探讨使用国产吻合器行痔上粘膜环切术(procedur for prolapse and hemorrhoids．PPH)治疗 重度痔病的临床应用价值。方法 对本院2002—2005年来90例以痔核脱垂为主的Ⅲ一Ⅳ重度痔患者进行回顾性 分析，其中使用国产重复用吻合器行PPH术组55例，传统外剥内扎术组35例。比较两组术后2年痔再脱出率 及再出血率。结果 两组病例在出院时均无痔脱出及出血等并发症。随访2年，随访率分别为PPH术组96．4％ (53／55)，传统外剥内扎术组91．4％(32／35)。PPH术组的痔再脱出率明显低于传统外剥内扎术组。1．89％vs 18．75％(P0．05)。PPH术组的再出血率明显低于传统外剥内扎术组，5．66％V8 43．75％(P0．01)。结论 使用国 产重复用吻合器行PPH术安全可行，与外剥内扎术相比能显著减少痔再脱出及再出血。并具有价格便宜等优 势，可在基层医院广泛使用。 【关键词】基层医院；国产吻合器；器痔上粘膜环切术(PPH)重度痔 中图分类号：R657．1 文献标识码：B 文章编号：1009—976X(2008)01—0044—02 目前Thomson[·]的“肛垫下移学说”已得以公认．而针 表1两组一般资料比较 对这一学说由Longo[ ]提出的通过环形切除、吻合痔上直 肠粘膜及粘膜下层组织治疗Ⅲ、Ⅳ期重度痔的新方法 (PPH)已得到广泛应用。据报道，国内自2000年开始使用 美国强生公司生产的吻合器行PPH治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂性 痔。不完全统计到2005年 10月已达21000例[3]。但因进 口吻合器价格贵．乡镇等经济相对不发达的地方不能广泛 开展。故使用国产重复用吻合器行PPH术对基层医院救 治病人有重要意义。本院使用国产吻合器行PPH术55 例。效果良好。现报道如下。 皮肤切口，剥离外痔静脉丛至齿状线稍上方的内痔部分。 钳夹内痔基底部，在其正中用粗线8字缝扎，切除3个痔 1 资料和方法 核，其余较明显的痔核行皮下潜行剥离外痔静脉丛。保留 1．1 一般资料 皮肤黏膜桥以防肛管狭窄。皮肤切口敞开引流．肛门置凡 本院2002—2005年来90例以痔核脱垂为主的Ⅲ一Ⅳ 士林纱布包裹的橡皮肛管以压迫止血和排气排便。 重度痔患者。其中使用国产重复用吻合器行PPH术组55 PPH术组，采用上海金钟牌圆型吻合器(由广州市康 例。传统外剥内扎术组35例。所有90例患者术后出院时 健医疗器械有限公司提供)，其包括：(1)33 mm不锈钢吻 均无再出血及痔脱出。后随访2年，现将术后2年痔再脱 合器(HCS33)，可以重复使用，钉钻头与吻合器主体分离； 出率及再出血率比较。PPH组55例中，男性25例，女性 (2)一次性附件有：吻合组件、垫刀圈、肛管扩张器 30例，平均年龄(49．7+2．2)岁，平均病程17．3年，内痔32 (CAD33)、肛镜缝扎器(PSA33)和带线器(sTlO0)。首先检 例，混合痔23例；Ⅲ度26例，Ⅳ度29例。传统外剥内扎术 查一次性吻合组件。与吻合器对接锁紧，逆时针旋转吻合 组35例中，男性16例，女性19例，平均年龄(51．3±2．9)