宫腔镜联合腹部B超处理56例难取宫内节育器的临床分析.pdfVIP

吉林医学2008年1月第29卷第1期 · 3l· 宫腔镜联合腹部B超处理56例难取宫内节育器的临床分析 陈爱华，佐满珍，黄慧芳 (湖北省宜昌市第一人民医院妇产科，湖北 宜昌 443000) [摘 要] 目的：探讨难取的宫内节育器的处理方法。方法：选择难取宫内节育器56例，利用在腹部B超监视官腔镜下取 器，观察疗效及并发症。结果：所有患者一次性取器成功，成功率100％，无并发症。结论：腹部B超监视官腔镜下取器，是处理难 取宫内节育器的最佳方法。B超监视官腔镜下直观操作，损伤小、痛苦少、成功率高。 [关键词] 宫内节育器；B超；官腔镜 使用宫内节育器(IUD)避孕具有长效、安全、经济、可逆、 全部取出。 方便及不干扰性生活等优点，其使用率在我国约占各种避孕 1．3．3 官腔镜与腹部B超联合应用取出：若发现宫腔粘连， 措施的46．3％…。任何一种IUD放置在官腔都有一定期限， 官腔镜下不易发现IUD或IUD残段，则借助B超指示，在官腔 其由于生理性情况或病理情况，如放置期限已满、绝经后、带 镜直视下用专用微型剪刀分离粘连，暴露IUD大部分后，用活 器妊娠等各种原因，必须取出时，往往会出现IUD粘连、断裂、 检钳取出。若IUD嵌顿或IUD残段断裂在子宫肌层较深，用 残留、嵌顿以及移位，以至常规取出IUD困难。我院利用宫腔 腹部B超与宫腔镜联合取器不能成功或IUD已穿出子宫浆膜 镜联合腹部B超处理难取宫内节育器56例，效果满意，报告 层，则需停止操作，改开腹或腹腔镜手术取出节育器。 如下。 I．4 结果：55例患者均一次性取器成功，成功率98．2％。手 术时间为10—50min，手术中出血少，无并发症发生。共取出 1 临床资料 IUIM6个和IUD残段9段。其中IUD嵌顿25例，官腔粘连并 1．1 一般资料：2001年1月一2007年1月，因常规取IUD失 IUD嵌顿6例，IUD部分残段残留21例，IUD尾丝迷失2例， 败来我院就诊患者56例。年龄33—64岁，平均48．5岁。孕 IUD及IUD部分残段移位8例。 次1—9次，产次1—3次。放置IUD时间3—33年。均有1— 3次取IUD失败史。 2 讨论 1．2 设备：宫腔镜选用德国Stroz公司产品，外鞘直径7mm。 2．1 B超监视官腔镜下取器是常规取器失败后的最佳方法。 超声仪为日本ALOKA SSD 620型，腹部探头3．SMM。 其损伤小，痛苦少，成功率高。其优点如下：①使用官腔镜不 1．3 方法：术前详细询问病史，首先行妇科检查了解患者阴 但可准确定位IUD并了解IUD嵌顿的情况，而且可用官腔镜 道、宫颈、子宫、附件及盆腔有无禁忌，其次通过X线检查、B 专用活检钳、多功能取环器(亦可用小卵圆钳或长血管钳)直 超检查(腹部或阴道超声)，了解官腔内IUD的类型、位置以 视下取出。②对于IUD尾丝迷失，嵌顿于浅肌层的IUD，可在 及IUD是否存在官腔内。对于绝经后的患者，术前 1周开始 B超监视下用小卵圆钳或长血管钳直接取出。③除了IUD已 口服己烯雌酚1mg／d(或尼尔雌醇2mg／次，2次／周)，术前2h 穿出子宫浆膜层外，对嵌顿穿入子宫肌壁IUD病例和伴有宫 口服米索前列醇400~g，以软化宫颈，减少损伤。患者取膀胱 腔病变的IUD迷路病例，采用腹部B超联合宫腔镜检查，弥补 截石位，适度充盈膀胱。常规消毒后，用2％利多卡因4mI加 了官腔镜的不足，减少甚至防止了子宫穿孔及子宫其他副损 芬太尼0，05mg于宫颈做局部浸润麻醉，5％的葡萄糖溶液做 伤的发生。④B超监视下宫腔镜检查和操作，可发现术前有 膨宫液，设定膨宫压力为12～20kPa。探官腔深度，用扩宫条 无官腔损伤以及宫腔内有无其他病变，并一起治疗，减轻患者 扩张宫颈口至7号。同时用B超探头在耻骨联合上方