小儿高热惊厥的护理进展..doc

小儿高热惊厥的护理进展 吴洁如 【机构】湘潭职业技术学院 GH11320班 29号 【摘要】从病情观察、对症护理、心理护理以及健康教育四个方而综述了小儿高热惊厥的护理进展。 【关键词】小儿；高热；惊厥 惊厥是指引发人脑皮层功能紊乱，神经元突然异常放电而致全身或局部肌群直性或痉孪性抽搐[1]。小儿高热惊厥(Febrile Convulsion FC)是临床上较常见的一种儿科急症多见于婴幼儿。大多数发生在急骤高热(39? C-41.5? C )开始后12 h内，忽然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失;抽风的严重程度不与体温成正比;其发病率为3% -5% , 复发率高，约为3% -4% ,复发频率越高，引起脑损伤可能性越大[2]。小儿高热惊厥如不及时有效处理，可使脑细胞损坏，严重者则易引起癫痫及智力低下等不良后果。因此，早期发现，及时预防和控制并采取积极治疗护理尤为重要[3]。现在从病情观察、对症护理、心理护理以及健康教育四个方而对小儿高热惊厥综述如下。 1病情观察 1观察意识及瞳孔变化 一般情况下，短暂的高热惊厥，小儿的意识很快就会恢复，瞳孔无明显变化，持续的高热惊厥会造成脑组织长时间缺氧，脑细胞发生病理改变时可出现脑水肿。因此对高热惊厥患儿观察意识及瞳孔变化非常重要。如发现患儿反复惊厥及瞳孔人小不等时，立即报告医生，按医嘱使用脱水剂，预防脑疝的发生[4]。 1. 2 密切观察生命体征，并做好相关记录，及时发现异常情况，并配合医生采取相关措施。发病初期体温骤然升高至38. 5℃以上，患儿出现局部肌肉阵发性抽搐，口唇、额头呈青灰色，如未采取及时有效的措施，患儿会发生全身肌肉阵发性抽搐，可伴有意识丧失、双眼上翻、牙关紧闭、呼吸不规则、口吐白沫、人小便失禁等[5]。由于小儿不能自己表达不适，所以在观察病情时需要认真、细心。 2 对症护理 2. 1 保持呼吸道通畅 2.1.1立即解开患儿衣领，使之去枕平卧，头偏向一侧，清除其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间，以防咬破唇l万。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息[6]。 2. 1. 2 备好急救器材和药品如氧气、针灸针、吸痰器等，以防惊厥复发[4]。在惊厥复发第一时间保证呼吸道通畅，避免因呼吸不 畅导致室息的发生。 2. 2 镇静止痉 2. 2. 1 针刺止痉 惊厥持续时间过长，容易造成缺氧性脑损伤，应该尽快控制发作。因此，要在医生到来之前针刺人中、合谷等穴位止痉[7]。常用针刺穴位:人中、合谷、少商、十宣等，紧急情况下如果没有针灸针，还可以进行强刺激，比如用指甲掐等简易的方法。 2. 2. 2药物止痉 要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的[8]。护士遵医嘱用药，常用药有如下儿种:(1)首选肌内注射鲁米那钠5一10mg/kg（2）建立静脉通路保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。选择静脉的时候要选择较粗的不易滑动的静脉，一般会选择头皮静脉。静脉注射安定0. 2 一 0. 3 ml/kg，速度宜慢，一般不超过1一2 mg/min，注射速度过快会引起呼吸抑制，需严密观察，做好人工呼吸的准备;(3)用5%-10%水合氯醛灌肠，剂量为0. 5 ml/kg，加入生理盐水10 ml保留灌肠，尽量保留1h以上，以促进药物吸收;(4)如有脑水肿，及时静脉滴注高渗性脱水剂20%甘露醇1一2g/kg，快速滴入，同时静脉滴注地塞米松，并进行病因治疗[9]。对持续、频繁抽搐的患者，使用20%甘露醇，注意输入速度，应在30 min内滴完，同时防止药液外渗[10]。 2. 3 氧气吸入 惊厥患儿因呼吸不畅，耗氧量增加，导致组织缺氧，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，从而使惊厥加重，此时应当对症给予吸氧可改善脑组织缺氧，增加血氧饱和度，避免发生脑水肿，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。待患儿而色山青灰或紫色变红润，呼吸规律后，给予小流量氧气吸入。当屏气时间长、发绀严重时，一般的吸氧法如算导管法、面罩法等方法无法改变肺泡内P02，只有用简易呼吸器才能解决这种短暂的呼吸暂停，扣紧而罩，挤压呼吸囊，压力视患儿人小而定，反复而有规律进行，以胸廓起伏为准，达到良好的通气效果[11]。 2. 4 降低体温 2. 4. 1 物理降温 (1)用湿毛巾敷头额，在腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋等，放置冰袋同时观察冰敷部位的情况，以免冻伤。及时监测体温变化情况，并及时更换冰袋，确保降温效果，体温降至38℃以下时就停止冰敷。(2)用温水或乙醇擦浴，遵医嘱用32℃一34℃温水或25%一30%乙醇擦浴降温(小婴儿禁用) [12]。擦浴的时候注意室温，防止因为擦浴引起小儿感冒的