核心制度评分标准.doc

大理市第二人民医院 核心制度考核评分表准 面对日益提高的医疗服务需求，激烈的医疗市场竞争和卫生体制改革的压力，为适应我国医院的卫生服务体制和医疗保障制度的改革，实现医院的可持续发展，我院以“量化分类、全面考核、突出重点、速效统一”为特点，主动适应医学模式转变,积极探索并建立一套完整的立体化质量考核体系，使我院开展多年的医院管理年活动内容变得更加丰富， 推动医院整体管理水平的提高,全面加强医疗质量管理,为患者提供高效、安全的医疗服务,实现医院经济与社会效益的持续增长, 为医院通过绩效考核走向绩效管理铺平了道路。 1.查对制度 考核标准 考核要点 缺陷 扣分 1.临床科室 1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 开医嘱、处方，治疗时是否查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 未按要求查对 扣1分 2.执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。 执行医嘱时要进行“三查七对”是否查对。 未按要求查对 扣1分 3.清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。是否查对。 未按要求查对 扣0.5分 4.给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、剧限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 给药前是否询问患者有无过敏史，核对毒、麻药，配伍禁忌。 未按要求核对。 扣1分 5.输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。 1、输血前，是否经两人查对，无误后，再输入。 2、输血时须注意观察，保证安全。 未按要求查对。 扣1分 2.手术室 1.接病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。 接病人时，未按要求查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。 未按要求查对。 扣1分 2.手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。 手术前，未按要求查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药 未按要求查对。 扣1分 3.凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。 手术前未按要求清点所有敷料和器械数。 未按要求清点敷料和器械数 扣1分 3.药房 1.配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。 未按要求查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。 未按要求查对 扣1分 2.发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。 1、发药时，未查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符； 2、未查对标签（药袋）与处方内容是否相符； 3、未查对药品有无变质，是否超过有效期； 4、未查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。 未按要求查对 扣1分 4. 检验科血库 1.血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。 血型鉴定和交叉配血试验时未按要求“双查双签” 未按要求执行 扣1分 2.发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。 发血时，未按要求与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。 未按要求查对 扣1分 5. 检验科 1.采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。 采取标本时，未查对科别、床号、姓名、检验目的。 未按要求查对 扣1分 2.收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数和质量。 收集标本时，未查对科别、姓名、性别、联号、标本数和质量。 未按要求查对 扣1分 3.检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。 检验时，未查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。 未按要求查对 扣1分 4.检验后，查对目的、结果。 检验后，未查对目的、结果。 未按要求查对 扣1分 5.发报告时，查对科别、病房。 发报告时，未查对科别、病房。 未按要求查对 扣1分 6. 病理室 1.收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 收集标本时，未查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 未按要求查对 扣1分 2.制片时，查对编号、标本种类、切片数量。 制片时，未查对编号、标本种类、切片数量。 未按要求查对 扣1分 3.诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 诊断时，未查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 未按要求查对 扣1分 4.发报告时，查对单位。 发报告时，未查对单位。