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* * * * * * * * * * * * * * 神一一实习生：鲁昊 腰椎穿刺术的定义 01 目的 02 适应症和禁忌症 03 方法 04 护理 05 目录 腰椎穿刺术的定义 腰椎穿刺术是通过穿刺第3~4腰椎或第4~5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术，主要用于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。是神经系统常用的诊疗技术之一。 目的 1.诊断性穿刺 （1）检查脑脊液的成分，了解脑脊液常规丶生化（糖丶氯化物和蛋白质）丶细胞学丶免疫学变化以及病原学证据。 （2）测定脑脊液的压力 （3）了解椎管有无梗阻 2.治疗性穿刺 主要为注射药物或放出炎性丶血性脑脊液 适应症 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 5.椎管内给药。 1. 可疑颅高压、脑疝。 2. 可疑颅内占位病变。 3. 休克等危重病人。 4. 穿刺部位有炎症。 5. 有严重的凝血功能 障碍患者。 方法 1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直医学|教育网整理，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 2.确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3.常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。 4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm，儿童则为2-4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。 5.在放液前先接上测压管测量压力。 脑脊液压力的正常值为80~180mmH2O,超过200mmH2O为颅内压升高，低于80mmH2O为低颅压。如脑脊液压力显著高于正常（超过300mmH2O），则一般不放脑脊液，防止脑疝发生。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做压颈试验试验，但凡颅内压增高者，禁作此试验。 6.撤去测压管，收集所需脑脊液送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 8.术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4-6h，以免引起术后低颅压头痛。 并发症 1.低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa（60-80mm水柱）以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。 2.脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。 3. 原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。 * * * * * * * * * * * * * *