COPD的诊断与治疗20140911.ppt

采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险，上一年发生2次或以上的急性加重或 FEV1%＜50%预计值提示风险增加 只要出现一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险 当伴有以下合并症时，COPD患者的风险增加： 心血管事件 骨质疏松 呼吸道感染 焦虑和抑郁症 糖尿病 肺癌 这些合并症可分别影响患者的住院和死亡 小结 支气管扩张剂是控制症状的核心，ICS能够有效降低急性加重，ICS/LABA是中度以上慢阻肺患者的一线治疗选择。 稳定期慢阻肺患者坚持规范化治疗能够实现慢阻肺症状、肺功能、生命质量的改善，及急性加重的减少。 Risk (GOLD Classification of Airflow Limitation) Risk (Exacerbation history) 2 1 0 (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT 10 4 3 2 1 mMRC 2 CAT 10 Symptoms (mMRC or CAT score)) 低风险（A or B） GOLD 1 or 2 0或1次急性加重/年 高风险(C or D) GOLD 3 or 4 ≥2 次急性加重/年 (只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险) 再评估急性加重 慢阻肺综合评估 GOLD 2011 内容 慢阻肺稳定期的治疗 缓解症状 提高运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率 GOLD 2013 缓解症状 降低风险 GOLD指南提出稳定期COPD的治疗目标 支气管扩张剂 支气管扩张剂是控制症状的核心 推荐使用吸入剂型 β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或者联合用药的选择取决于药物的可获得性、病人症状缓解和对副作用的反应 支气管扩张剂可以作为按需或者是规律使用来预防和减轻症状 吸入长效支气管扩张剂使用方便，相对于短效剂型在维持症状缓解上更加有效 相对于增加单药剂量而言，联合应用多种支气管扩张剂的效果更好，副作用的风险更低 糖皮质激素 在FEV160%预计值的COPD患者中， 规律吸入糖皮质激素能改善症状、肺功能， 提高生活质量，减少急性加重的频率（A类证据） 对于中度（B类证据）到极重度患者（A类证据）而言， 联合吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂，在改善肺功能、健康状态和减少急性加重方面比单药更有效 口服糖皮质激素有许多副作用。由于长期口服激素治疗众所周知的副作用，关于这种药物治疗的远期效果的前瞻性研究也受到了限制 PDE-4抑制剂 对于存在慢性支气管炎、重度到极重度COPD、既往有急性加重史的患者，罗氟司特治疗使需要糖皮质激素治疗的中重度急性加重发生率下降约15-20% （A类证据） 罗氟司特联合长效支气管扩张剂仍能改善肺功能（A类证据） ， 但对患者的相关预后，尤其是急性加重方面的作用还存在争议 其他药物 疫苗：流感疫苗的应用可以减少COPD患者发生严重的疾病（如需住院的下呼吸道感染）和死亡（A类证据） 抗生素：抗生素除用于治疗COPD感染性急性加重或其他细菌感染外，目前仍没有其他应用指征（B类证据） 化痰药和抗氧化剂：许多长期研究评估COPD的常规化痰治疗，结果却是有争议的。目前没有推荐普遍应用这类药物。N-乙酰半胱氨酸可能具有抗氧化作用，故推测这类药物对反复急性加重的患者有一定的治疗作用（B类证据） 免疫调节剂和镇咳药：不推荐常规使用 慢阻肺稳定期药物治疗方案 患 者 首 选 次选 备选 A SAMA 需要时 或 SABA 需要时 LAMA 或 LABA 或 SABA+SAMA 茶碱 B LAMA 或 LABA LAMA+LABA SABA 和/或 SAMA 茶碱 C ICS +LABA 或 LAMA LAMA和LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 或 LABA+PDE4抑制剂 SABA 和/或 SAMA 茶碱 D ICS + LABA 和/或 LAMA ICS+LABA+LAMA 或 ICS+LABA+PDE4抑制剂 或 LAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 羧甲司坦 SABA和/或SAMA 茶碱 慢阻肺是最常见的慢性气道疾病，致残率和病死率高，严重影响患者生活质量，造成严重社会经济负担。 慢阻肺诊断应结合临床表现和危险因素接触史，肺功能测定指标是诊断慢阻肺的金标准。 慢阻肺综合评估需要基于患者的症状、肺功能及急性加重史和合并症。 小结 由于欠缺全面性以及尚无合适的分期标准，2011-GOLD不再使用基于单一FEV1 的”期”这个提法，不再将“合并慢性呼吸衰竭”作为COPD分级中最为严重的stage-4的一个指标。 慢性阻塞性肺疾病 定义和发病机制 内容 诊断和评估