ESD---王媛媛.pptVIP

内镜黏膜下剥离术（ESD） 概述 内镜下黏膜下剥离术（ESD）是由内镜下粘膜切除术 (EMR)基础上发展而来。 对于较大的平坦病变，EMR治疗只能分块切除，不能获得完整的病理学诊断资料，肿瘤局部残留和复发的几率也大为增加。 为了达到完整的切除肿瘤、减少肿瘤复发、微创根治消化道早期癌的目的，内镜黏膜下剥离术（ESD）应运而生。 适应症 ※早期胃癌 1、分化型粘膜内癌、无溃疡发生、大小不一； 2、溃疡、分化型粘膜内癌，30mm； 3、sm1浸润分化型腺癌、无溃疡发生。无淋巴及血行转 移，30mm； 4、低分化型粘膜内癌。无溃疡发生，20mm。 ※食管及结肠早期肿瘤 ※只要无淋巴及血行浸润、转移，不论病灶 位置及大小，ESD均能切除 早期胃癌：是指胃癌病变位于黏膜或黏膜下层,而无论病灶大小和是否有淋巴结转移 禁忌症 ∮病变隆起试验阴性 ∮凝血功能障碍者 ∮常规无痛胃肠镜检查的禁忌症 ESD操作步骤 1.患者准备 2.设备准备 3.器械准备 4.药物准备 5.其他准备 术前准备 术中配合ESD主要步骤：标记→注射→切开→剥  离→术后处理 切换至APC模式，递上氩气管于病灶切缘0.5cm处进行APC标记 术中配合ESD主要步骤：标记→注射→切开→剥离 →术后处理 注射 配合要点：递上内镜注射针于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射。反应迅速以免损伤正常黏膜。 术中配合ESD主要步骤：标记→注射→切开→剥离 →术后处理 切开 配合要点：递上Hook刀沿病灶边缘标记点预切开。IT刀环形切开，控制刀要注意灵活性。 术中配合ESD主要步骤：标记→注射→切开→剥离 →术后处理 剥离 配合要点：递上HOOK刀或者IT刀进行逐步分离 边剥离边止血 穿孔发生，此时应立即终止手术 术中配合ESD主要步骤：标记→注射→切开→剥离 →术后处理 处理 ★创面处理 ★取出病变 ?　　 术后护理 手术器械的处理： 整理、消毒 ??病人处理：观察、 用药、饮食、随诊 并发症的护理： 出血、穿孔、感染 ESD具有以下优点 个体化治疗,针对性强 创伤小,?患者易耐受 多次多部位治疗 不开刀取出完整病理标本 缩短住院时间，降低住院费用 比EMR完整切除早癌病变率达到96%以上，减少了残留和复发 免除外科手术的痛苦 关爱您的肠胃，ESD创伤小、风险低，保持身体完整性，让消化道病变远离！ 作 制 作 制 根据早期胃肠癌的浸润深度还可将早期癌分为粘膜内癌（mm癌）和粘膜下层癌（sm癌）。mm癌可分为上皮内癌或浸润粘膜固有膜表层的mm1，浸润固有膜中层的mm2和浸润固有膜深层或粘膜肌层的mm3。SM癌又可进一步分为浸润粘膜下层上1/3的sm1、浸润粘膜下层中1/3的sm2和浸润粘膜下层下1/3的sm3癌，这样有利于选择合适的治疗方法。