GOPD全球策略2013(简).pptVIP

GOLD2013全球慢阻肺诊断、管理和预防指南 ;GOLD COPD全球倡议;2013版 GOLD 目录;概述;现状：COPD未得到充分重视;;GOLD 2013：COPD诊断标准;肺功能测试;;GOLD 2013 COPD鉴别诊断;GOLD2011对COPD的评估 ;（1）症状评估;（2）气流受限程度;（3）急性加重发作风险;García-Aymerich J et al. Thorax 2011;66:585-90;采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险 上一年发生2次或以上的急性加重或 FEV1%pred＜50%提示风险增加;（4）十大合并症;（3）肺癌常见于COPD，轻度COPD最常见死因 （4）鼻部炎症性疾病与加重及恶化相关 （5）急性和慢性下呼吸道感染常见 （6）肺动脉高压 （7）AECOPD常合并静脉血栓栓塞性疾病 AECOPD有难治性缺氧时，肺栓塞可能性大;（8）肺纤维化，肺容积正常而弥散能力显著下降， 肺动脉高压发生率较高 （9）骨骼肌无力，可早于恶病质 晚期COPD骨骼肌明显萎缩 与呼吸功能 活动耐量 健康状况 死亡率增加相关 系统性炎症是体重减轻和肌肉萎缩的重要原因 （10）抑郁常见，提示预后不佳;;≥2;mMRC 英国医学委员会呼吸困难评分表; (1) 避免接触 (2）非药物 戒烟 运动 康复 疫苗 （3）药物 推荐的支扩剂/激素/PDE4-1 （4）检测和随访 加重/治疗/合并症;治疗策略需依据新指标;目前COPD的治疗药物 1.支气管扩张剂 2.ICS及联合制剂 3. 磷酸二酯酶抑制剂 4.其它 ;（一）支气管扩张剂 1. LABA 2. 长效抗胆碱能药 3. 双功能作用药物 （二）联合制剂 1.LABA+LAMA 2.LABA+ICS 3. 三联制剂 ;吸入激素和LABA联合制剂 卡莫特罗(carmoterol）/布地奈德，作用为信必可的2倍 福莫特罗/莫米松 福莫特罗/环索奈德 正在研发中的新一代联合制剂，特点是每日吸入1次。;磷酸二酯酶抑制剂 罗氟司特 抑制肺内炎症和肺气肿，主要作用是与其他药物联合使用，显著减少急性加重 2012年年底我国上市 口服罗氟司特 4周以上明显减少痰N数量和IL-8浓度 6或12个月轻度改善COPD患者肺功能;羧甲司坦 长期服用 减少AECOPD的风险 24.5% 乙酰半胱氨酸 也有减少急性发作 长期使用的辅助药物;“三联疗法” 即吸入LABA+ICS+LAMA 具有显著疗效 1.肺功能显著改善 2.临床症状显著改善 3.生命质量显著改善 4.急性加重人数减少了62%;COPD药物研究最新进展;他汀类药物 目前广泛应用的调脂药物 1.延缓COPD患者肺功能的下降趋势 2.减低肺动脉高压 3.改善凝血异常 4.具有全身抗炎效应 5.减轻早期心血管并发症;吸入糖皮质激素治疗和肺炎的风险; 吸烟的患者，戒烟是一个重要的治疗措施... 适当的药物治疗，即长效支气管扩张剂，可减少慢阻肺症状，减少急性加重频率和严重程度，改善健康状况和运动耐量 ;迄今，尚无确凿证据表明现有药物可以延缓慢阻肺患者肺功能长期下降的趋势 每一种药物治疗方案需因人而异，根据疾病的严重程度，急性加重风险，合并症，药物的可获得性，以及患者对治疗的反应综合考虑; ; ; ; 长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物均优于短效制剂（证据A） 如果单一制剂不能控制症状，可考虑联合应用短效或长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物（证据B）