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电极 电极连接示意图 中枢神经系统功能监测 1.神经系统的体征观察 2.颅内压测定（ICP） 神经系统体征观察 意识状态、瞳孔、反射及肢体活动。重要是意识状态，临床常用GCS记分法即昏迷指数，最高分为15分，最低分为3分，分数越高，意识状态越好。 GCS评分标准 反 应 功能状态 得分 睁眼反应 自动睁眼 4 呼之睁眼 3 疼痛引起睁眼 2 不睁眼 1 语言反应 言语正确 5 言语不当 4 言语错乱 3 言语难辨 2 不能言语 1 运动反应 能按吩咐动作 6 对刺痛能定位 5 对刺痛能躲避 4 刺痛肢体过屈反应 3 刺痛肢体过伸反应 2 不能运动（无反应） 1 13－15分：昏迷时间一般小于30 分钟，相当于轻型 9－12分：伤后昏迷为30分钟－6 小时，相当于中型 3－8分： 伤后昏迷时间＞6小时 者，相当于重型 3－5分： 特重型 3分： 脑死亡 颅内压测定（ICP） 颅内压：是颅内容物对颅脑的压力，能直接反应脑的功能，其改变是脑功能障碍的“早期报警系统”，是判断颅脑操作预后的重要指标。 典型颅高压表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿三联症。 生命体征改变（血压升高、心率减慢、呼吸减慢等） 颅内压测定（ICP） 正常人颅内压为 10--15mmHg（1.33-2kPa） 轻度增高 15-20mmHg （2-2.7kPa ） 中度增高 20-40mmHg （2.7-5.3kPa） 重度增高 大于40mmHg （大于5.3kPa） 颅内压测定（ICP） 颅内压监测方法 脑室内测压 硬膜外测压 腰部蛛网膜下腔测压 纤维光导颅内压监测 颅内压监测的适应证 进行性颅内压升高病人 颅脑手术后 使用机械通气呼气末正压（PEEP）的病人 影响颅内压增高和降低的因素 高颅压常见于脑水肿、脑脊液循环通路梗阻、脑脊液分泌增多或吸收障碍、颅脑外伤、颅内感染、脑瘤组织增多等。 低颅压：近期反复多次腰穿、持续脑室引流、频繁呕吐引起脱水、低血压休克等。 肾功能监测 1.尿量 2.肾浓缩－稀释功能 3.血尿素氮 4.血肌肝 5.尿／血渗透压比值 6.内生肌酐清除率 7.酚红排泄率 尿量 正常人日均尿量 1500ml 多尿 超过2500ml 少尿 少于400ml 无尿 少于100ml 监测肾小管的重吸收功能 正常值：昼尿量与夜间尿量之比为3－4：1；夜间12小时尿量应少于750ml；尿比重的正常值为1.010∽1.025。 临床意义：夜尿超过750ml，最高尿比重低于1.018常为肾功能不全的表现。 肾浓缩－稀释功能 血尿素氮 判断肾小球的滤过功能 正常值；2.9∽6.4mmol/L (8∽20mg/dl) 血尿素氮 临床意义：血中尿素氮含量增高常见于： 1、肾脏本身的疾病 2、肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或无尿时 3、体内蛋白质过度分解疾病 血肌酐 正常值：83∽177цmol/L(1∽2mg/dl) 临床意义：各种类型的肾功能不全时，血肌肝明显增高。 思考题 1、 CVP的正常值及护理要点 2、心电监护安放电极的注意事项 3、常见的异常呼吸类型有哪些 4、GCS评分的标准 CVP常用穿刺途径及导管种类 途径：颈内静脉、