H型高血压诊疗常规.ppt

授课目标 说出高血压的危险分层 描述高血压常用药物作用、注意事项 说出高血压急症的处理 说出主动脉夹层的临床表现及观察要点 H型高血压的定义 世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康人空腹同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）平均水平在5-15umm/L，当HCY水平为≥10umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。 患H型高血压的原因 机制 ??? Hcy引起原发性高血压的升高的机制可能为： ①血清Hcy通过损害血管机制，加重对动脉壁内皮损伤，从而改变动脉壁弹性； ②促进血管平滑肌增殖，使动脉壁中层平滑肌数量增加，顺应性下降； ③Hcy通过产生一系列活性氧中间产物（超氧化物、过氧化氢、羟基）使一氧化氮合成酶受到抑制，内皮衍生松弛因子(EDRF)产生减少而影响血管运动调解； ④Hcy可促进血管平滑肌细胞内钙离子聚集，造成血管收缩。 另外Hcy可诱发凝血酶产生及血小板凝聚等促发动脉粥样硬化性血栓形成，导致心肌梗死、脑梗死的发生。 H型高血压有哪些危害？ 研究表明，H型高血压患者发生脑卒中的风险比单纯高血压患者高5倍，比正常人高25-30倍。血浆同型半胱氨酸（Hcy）每升高5μmol/L，脑卒中的风险增加59%,缺血性心脏病的风险增加32%；Hcy每降低3μmol/L，脑卒中的风险降低24%,缺血性心脏病的风险降低16%。说明血浆Hcy水平越高，发生脑卒中的风险越大。 （1）遗传因素：N-亚甲基四氢叶酸还原酶和蛋氨酸合成酶的遗传缺陷，可导致酶活性下降，引起Hcy代谢障碍，血浆Hcy浓度升高。 （2）饮食习惯：饮酒、吸烟、大量饮用咖啡可影响维生素及叶酸吸收，引起血浆Hcy浓度升高；高动物蛋白、低植物蛋白饮食可导致蛋氨酸摄入过多，也可引起血浆Hcy浓度升高。 （3）年龄：血浆Hcy浓度随年龄增长而增高。因此，老年人更应关注血浆Hcy水平。 （4）药物：长期服用维生素C、苯妥英钠、雌激素、磺胺制剂、苯巴比妥等药物也可使血浆Hcy浓度升高。 H型高血压专害中国人 H型高血压专害中国人 在中国的高血压人群中，同型半胱氨酸（Hcy）升高的患者达75%，它使患者脑卒中的风险超过健康人群的12倍，这是我国脑卒中高发的重要原因之一。 二、H型高血压的防治 H型高血压的饮食预防 在H型高血压早期，与传统高血压一样，首先提倡“合理膳食、健康生活”，根据中国营养学会推荐，采用：“一、二、三、四、五”方案。即： 一是指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。 二是指每日250克左右碳水化合物。此量相当于主食6两，调控血糖、血脂及体重。 三是指每日三份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。每份高蛋白质食品相当于：1两瘦肉，2两豆腐，一个鸡蛋，半两黄豆，2两鸡鸭，2两鱼虾。 四是指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。 五是指每日500克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。 诊断标准实验室检查项目 诊断参考： 中国绝大多数成年人检测值分布范围在5～15μmol/L，平均值为10μmol/L 健康男性血浆总Hcy水平为9.26±1.88μmol/L 女性水平为7.85±2.29μmol/L WHO ICD11 高同型半胱氨酸血症诊断标准： 血浆HCY10μmol/L 心血管危险绝对水平分类 低危:男性55岁,女性65岁 1级高血压 无其他危险隐私存在 中危:高血压2级或1-2级 同时有1-2个危险因素 高危:高血压1-2级 3个或3个以上危险因素 兼患糖尿病或靶器官损伤或高血压3级无其他危险因素 极高危:高血压3级同时有1个以上危险因素或靶器官受损或高血压1-3级并有心、脑、肾脏疾病 预后 高血压的严重程度 并发症的严重程度 年龄愈大预后愈差 不遵从医嘱预后差 非药物治疗 戒烟 戒酒或限制饮酒 减轻体重和控制体重 合理膳食 增加体力活动 减轻精神压力保持心理平衡 药物治疗 利尿剂(主要是噻嗪类) 钙拮抗剂(CCB) ?受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 利尿剂 氢氯噻嗪(DHCT) 呋塞米（速尿） 吲达帕胺(钠催离) 　氨苯蝶啶(螺内酯) 注意事项 适量补钾 多吃水果和富含钾的绿色蔬菜 糖尿病、痛风、肾功能不全不宜使用 伴高脂血症应慎用 ?受体阻滞剂 美托洛尔（倍他洛克） 拉贝洛尔（柳氨卞心定） 注意事项 副作用：疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠功能不良 影响糖代谢、脂代谢，诱发高尿酸血症 心脏传导阻滞、哮喘、慢阻肺及周围血管疾病禁用 胰岛素依赖性糖尿病慎用 撤药综合征 钙拮抗剂 非洛地平（波依定） 硝苯地平（拜新同） 氨氯地平（安内贞） 地尔硫卓缓释片（合贝爽） 维拉帕米（异搏定）