公平和其测量方法-陈兴宝.ppt

公平及其测量方法;公平;十六届四中全会《决定》;社会公平;维护和实现社会公平的根本途径;公正;基本概念 ;经济学家关于公平的论述;哲学家对公平的论述 ;健康公平; 健康公平性：关注人们自由购买各自所需 要的卫生服务的过程。 * 每一社会成员均应该有同等的机会达到其最佳健康状况。 * 创造相等的获得健康的机会，并使不同人群健康的差别降低到最低水平。;其他关于卫生保健公平性的定义： ;卫生保健系统的公平性;筹资公平性表现：二个层面;卫生筹资机制与医疗卫生支出;卫生筹资累进制理论;可及性的公平;人群健康状况的公平性;政府投入分配的公平;解释健康的不平等性;家庭卫生筹资贡献（HFC）;不同生活消费性支出家庭对灾难性卫生支出的影响;家庭是否参保对灾难性卫生支出的影响;城乡地域差别对灾难性卫生支出的影响;65岁以上人口数对灾难性卫生支出的影响;家庭直接支付医疗费用水平对灾难性卫生支出的影响;公平的测量;社会经济状况公平性的测量方法(1);社会经济状况公平性的测量方法(2);健康公平性的测量：单因素分析 ; 极差法（Range） 该方法是将人群按其社会经济状况分组，比较社会经济最高组与最低组之间健康状况的差异，从而表明在不同社会经济状况人群组之间健康分布的不平等性。 ;优点：方法简单、明了，能够直接比较不同社会经 济状况人群的健康差异。 缺点：它仅仅反映最高组与最低组之间极端的健康 差异而忽略了中间组的变化。此外，也没有 考虑比较组之间样本大小的变化。;洛伦茨曲线（Lorenz curve）与基尼系数(Gini coefficient) ;洛伦茨曲线 优点：可以反映所有人的健康状况 缺点：由于缺少分层变量，故不能得出健康不公 平在多大程度上与社会经济状况相关的结 论。也就是说，它无法了解当健康分布不 均匀时，社会经济状况分布在其中所起的 作用。 ;基尼系数：指洛伦茨曲线与对角线之间的面 积与对角线下的面积之比。 优点：用一个具体的量值表示健康分布的公平情 况，可以直接进行比较，使用简便，效果 直观，且反映了全体人群的健康状况。 缺点：不能反映每一层次健康的改变对总人群健 康分布的影响。;基尼系数;Theil Index(TI)-衡量收入分布公平性;差异指数(Index of dissimilarity, ID) ;优点 ：把社会分成J个经济阶层，了解每一个阶层的健康水平与人口比例的差异，这样可以对每一个阶层的情况进行比较，从而知道由于收入不平等而造成的健康不公平情况。 缺点 ：仅反映人群健康状况在每一社会经济组分布上的差异，不能反映社会经济状况对健康不公平的影响。 ;不平等的斜率指数及其相对指数（Slope and relative indices of inequality）; 不平等斜率指数 ; 不平等的相对指数（RII） ;集中指数法（Concentration） ;测量健康不平等的最合适的方法有两种：;RII与标准的集中指数的关系可表示为： C=2cov (x, h) /μ 式中：Cov (x, h) 是相关秩x和健康水平h 的协方差， μ是平均健康水平。 Cov (x, h)能够通过h对x作回归时求得。 此回归中的斜率β= cov ( x, h) / var (x)。var (x) 是变量相对秩的方差。由此可得：C=2var(x)( β/μ)，则RII(β/μ)等于集中指数除以两倍的相对秩变量的方差。由于转换的集中指数是标准集中指数乘以平均健康水平，因此SII就等于转换的集中指数除以相对秩的方差。 ;集中指数计算步骤;陈坯赠览整邯前鹃秽矮咬众面货怎愿彝呢罐犬贞恿逝讣桑信烁选岿涟室粒公平和其测量方法-陈兴宝公平和其测量方法-陈兴宝; 健康集中指数(C): 是集中曲线与对角线之间面积的2倍。当集中曲线位于对角线的下方时，集中指数规定为正值；集中曲线位于对角线的上方时，集中指数规定为负值。 C min=-1, 表示所有人群健康集中体现于地位最低的人群中； C max=+1, 表示所有人群健康集中体现于地位最高的人群中。; 疾病集中指数： 集中曲线与对角线之间面积的2倍。 当集中曲线在对角线的下方时为正，表明疾病集中