深圳社会组织参与艾滋病防治项目申请书模板.DOC

附件1： 深圳市社会组织参与艾滋病防治项目申请书 项目名称： 申请经费： 申请机构： （盖章） 项目负责人： （签字） 联系电话: 电子邮件: 联系地址： 邮政编码: 填报日期： 2016 年 月 日 填表要求： 凡申请深圳市社会组织参与艾滋病防治项目的社会组织，均需要填写本申请书，填表前请仔细阅读填表要求。 申请书将作为项目申请和评审的重要依据，必须实事求是，逐条认真填写，保证信息的真实性和严肃性。如果申请书的填写有遗漏部分，将被视为无效申请。如在后期发现申请书中有不实之处，将视为无效申请，并终止对项目的支持。 逻辑思路清晰，预期目标明确量化，活动方式明确、内容详细，要有明确的实施步骤和时间表。 申请活动内容必须与艾滋病防治工作密切相关，要有明确的目标人群相关信息。 预算真实合理、依据清楚，具体参见经费使用标准。 项目组主要成员应是在 申请书中第一次出现外来语要用中文进行说明，第一次出现缩写词，要标注全称和中文。各栏空格不够可自行添加。 申请书用A4纸打印/复印，于左侧装订成册，选择可靠地邮寄方式邮寄。 深圳市疾病预防控制中心地址：深圳市南山区龙苑路8号 一、申请机构和项目的一般情况 机构名称 （加盖公章/负责人签字） 地址/ 邮编 员工数量 专职人数 兼职人数 志愿者人数 联 系 人 电话/手机 电子邮件 申请金额(元) 执行时间 2016年 月-2016年 月 项目实施地区、覆盖的目标人群及数量： 项 目 组 主 要 成 员 姓名 所在单位（机构）名称 项目分工 签字 项目申请书摘要（简述项目工作所要实现的主要目标、覆盖的目标人群及数量、主要项目活动内容及形式、活动时间、经费预算和项目预计产出等，400字以内） 二、项目申请书的主要内容 背景与意义（简述项目地区的问题及情况，目标人群的需求及特殊问题，已经开展的活动，拟开展的活动，开展活动可能的条件等。） 项目目标（本项目总体目标和具体目标，需明确覆盖的目标人群及其数量） 3. 项目活动内容及进度表（开展哪些具体活动，包括：时间、地点、参加人员、活动形式以及活动的主要内容等信息） 项目主要活动描述及工作进度 项目活动 活动内容及预计产出 （请详细描述活动 第 1 月 第2月 第3月 第 4 月 第 5 月 第 6 月 （表格可自行添加） 4.项目质量控制（说明在项目实施过程中如何进行自我检查和评估，如何进行质量控制） 5．项目风险分析（项目执行过程中可能存在哪些风险，避免和解决风险的发生有效措施） 三、项目工作基础 申请单位执行能力和既往相关工作情况描述（包括机构的人员与设施等配置，曾经实施过哪些项目活动，这些活动的资金来源、主要内容以及覆盖的主要目标人群等信息） 2. 是否同时承担其它同类项目（项目来源？项目指标？避免项目指标重叠的具体措施。特别是同时申请国家及省基金项目的组织.） 3. 项目负责人及主要执行人工作经历 四、项目活动和预算 序号 活动名称 预算 支出类别 单价（元） 人次数 天数 合计（元） 合计 五、申请机构账户信息 开户银行 开户银行地址 开户单位名称 开户单位地址 帐户账号 7