浅谈ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理.docVIP

ERCP术后鼻胆管引流术（ENBD）的护理体会 ERCP after nasobiliary drainage (ENBD) Nursing037008 山西省大同市第三人民医院 庞薇 Pang Wei（Third Peoples Hospital of Datong in Shanxi 037008） Keywords : ERCP; nasobiliary; Care 近年来随着内镜技术的发展ERCP（经内镜逆行性胆道造影）已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。ENBD（经内镜鼻胆管引流术）是在其基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法，通过引流达到减压、退黄、消炎的目的，能够迅速有效地解除胆道梗阻。我科自2006年1月—2007年3月35例胆胰疾病住院患者行ERCP后通过鼻胆管引流均取得满意的治疗效果。其中积极准确的护理为不可缺少的关键环节，现将护理体会介绍如下： 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 本组35例，男19例，女 16例，年龄 40－72岁，平均年龄56岁；胆管结石30例，胆痿2例，胆源性胰腺炎2例，急性梗阻性化脓性胆管1例，患者均有不同程度的发热、恶心、呕吐、黄疸、腹痛等症状。 1.2 方法 ENBD操作过程: 病人取左侧位，先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围，插导丝至胆管理想引流区，将鼻胆管顺导丝插入预定位置，然后退出导丝，在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，建立胆汁体外引流途径[1]，妥善固定后接无菌引流袋。护士在密切观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取积极有效的护理措施和相应健康宣教． 2 ENBD护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性，无论患者知识水平高低均因担心手术效果及预后而产生不同程度的紧张恐惧心理。护士应根据患者知识水平差异，采取相对适宜的交流方式，建立良好的护患关系，耐心倾听患者主述，及时得到反馈信息，做好健康宣教。向患者介绍此项技术的安全性、优越性、操作方法和注意事项、操作者的情况及成功先例，讲解术中可能出现的不适及配合技巧，解释术前准备的必要性。 2.1.2 术前准备 ①了解患者身体状况（有无出血倾向、感染史、药物过敏史等），抽血查血常规，出凝血时间，血淀粉酶。②告知患者术前8h禁饮食。③遵医嘱给予碘造影剂过敏试验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂。④术前20min肌注解痉剂（如山莨菪碱10mg）、镇静剂，并建立静脉通路。⑤术前5分钟服2%利多卡因胶浆咽部麻醉。⑥做好抢救准备，以防意外发生。⑦清楚交待手术可能出现的并发症，取得患者及家属的同意并在手术同意书签字，避免医疗纠纷。 2.2 术中护理配合 协助患者更换适合造影要求的衣服提前进入造影室,介绍注意事项，术中主要由内镜室护士配合医生进行操作,责任护士协助，术中注意密切观察生命体征, 意识表情、面色等，发现异常立即停止操作进行抢救。指导患者术中配合技巧,如当十二指镜到过咽部时嘱患者做吞咽动作而后自然呼吸，同时注意患者心理反应及时给予相应心理安慰,必免发生误伤等意外。 2.3 术后护理 2.3.1 术后常规护理 ①术后嘱患者卧床12－48h，观察生命体征，术后当天禁饮食，以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌，加重胆胰负担，遵医嘱常规补液，防止发生低血糖。第二天视病情进少量温开水无异常后，可由全流食→半流食→清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。②术后应主动告知患者，在进食或活动初期时可能短期内会有咽部及上腹部不适，为正常情况，一般无需特殊处理可自行恢复。避免因不适而产生负面心理，影响康复。③遵医嘱应用在胆汁中浓度较高的抗生素（如庆大霉素、甲硝唑、头孢菌素类）2－3天，预防感染。④术后4h及次晨查血尿淀粉酸，以便及时了解是否因术中操作刺激、注入造影剂过多等原因使胰管内压力增高，从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶的增高，警惕急性胰腺炎的发生。遵医嘱应用抑酸药（如法莫替丁）、抑制胰腺分泌药物（如善宁、奥宁），预防胰腺炎。若血清淀粉酶500u（苏氏法）、128u（温氏法），尿淀粉酶256u（温氏法）应联系医生按急性胰腺炎处理并定期复查。⑤术后注意观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、血压下降等症状，应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术后并发症的发生。 2.3.2 鼻胆管的护理 ①妥善固定，将体外鼻胆固定于鼻翼及耳廓，注意留有足够体外鼻胆管长度便于患者活动，作明显标记便于观察导管有无脱出。导管末端接无菌引流袋，并确定两管连接牢固，引流袋位置应低于床边，减少逆行感染的机会。②保持鼻胆管通畅，勿使引流管扭曲折叠，详细记录每日引流物的性质及量，及时更换引流袋。若引流液量300ml/d，一般无需冲洗鼻胆管，以免增加逆行感染的机