白细胞疾病的实验诊断↑.docVIP

白细胞疾病的实验诊断 第一节 概 述 一、白血病疾病诊断试验的应用 外周血细胞检测、骨髓细胞学检测、骨髓病理学检测、细胞免疫性及遗传学检测 二、常见白细胞良性疾病分类： ⒈白细胞减少症 ⒉中性粒细胞功能异常症 ⒊传染性单核细胞增多症 ⒋单核细胞吞噬功能异常症 如反应性组织细胞增多症 ⒌类白血病反应 三、白细胞肿瘤性疾病分类 ⒈骨髓增殖性肿瘤 ⒉骨髓增生异常综合症 ⒊急性髓系白血病和相关前体细胞肿瘤 ⒋前体淋巴细胞肿瘤 ⒌成熟B-细胞肿瘤 ⒍成熟T和NK-细胞肿瘤 ⒎霍奇金淋巴瘤等 第二节 白细胞疾病的常用实验检测 一、血液常规 检验 二、骨髓细胞形态学 检验 ⒈适应证 ⑴造血系统疾病 ⑵考虑某些寄生虫感染可能 ⑶原因未明的系列表现： 发热；肝、脾、淋巴结肿大；骨痛或骨质破坏；皮肤损害；血沉异常增快，或蛋白尿。 ⒉▲禁忌症：凝血因子缺乏患者如血友病。 ⒊标本采集—骨髓穿刺 ⑴取材部位：髂后、髂前上棘，胸骨，棘突或局部病灶。 ⑵骨髓液采集：涂片：0.2ml；骨髓培养：2～3ml，抗凝。 ⒋涂片染色：瑞氏染色。 【参考范围】 ⒈判断骨髓增生程度 骨髓增生程度以骨髓中有核细胞的数量来反映，一般直接在低倍镜下观察骨髓成熟红细胞与有核细胞之间的比例作出判断。 Proliferative degree of BM nucleated cells Proliferative degree Erythrocytes：Nucleated cells causes Extreme activ Proliferation 1：1 leukemia Obvious Proliferation 10：1 leukemia、hyperplastic anemia Active Proliferation 20：1 Normal BM、anemia Hypoplasia 50：1 Hypoplasic anemia Extreme hypoplasia 300：1 Acute aplastic anemia 骨髓增生程度分级 有核细胞：成熟红细胞 有核细胞占全部细胞百分率 有核细胞/1000个成熟红细胞 常见原因 范围 平均 范围 平均 极度活跃 1:0.5~2.0 1:1 50 238.96~521.07 351.96 白血病 明显活跃 1:5~12 1:10 10 43.78~230.77 114.51 增生贫血 增生活跃 1.16~32 1:20 1~10 21.53~63.67 35.34 正常骨髓 增生减低 1:35~70 1:50 0.5~1 7.41~19.61 10.53 慢性再障 极度减低 1:300 1:300 0.5 1.96~7.41 4.85 急性再障 ⒉正常骨髓各种细胞及数量 ⑴粒细胞系统： ■约占有核细胞的40%～60%。 ■原粒细胞＜2%，早幼粒细胞＜5%，中幼粒、晚幼粒细胞各约＜15%，杆状核粒细胞＞分叶核粒细胞；嗜酸性粒细胞＜5%，嗜碱性粒细胞＜1%，大多为成熟型； ■细胞形态染色基本正常。 ⑵红细胞系统： ■约占有核细胞的20% ■原红细胞＜1%，早幼红细胞＜5%，以中、晚幼红细胞为主，各占10%左右。 ■细胞形态染色基本正常。成熟红细胞大致正常。 ⑶粒红比值(M/E)： ■粒系细胞与幼红细胞百分率之和的比值。2～4:1。 ⑷淋巴细胞系统： ■约占有核细胞的20%，小儿可达40% ■成熟淋巴为主，原淋、幼淋巴细胞很少见。⑸巨核细胞系统： ■1.5cm×3cm的涂片中有7～35个。原巨0～5%，幼巨0～10%，颗粒巨10%～50%，产板巨20%～70%，裸核巨0～30%。 ⑹其他细胞： 单核细胞＜4%，成熟型为主。浆细胞＜2%，成熟型为主。纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、肥大细胞、成骨细胞等非造血细胞成分。 ⑺核分裂细胞为0.1%。 【临床意义】 ⑴造血系统疾病 ⑵某些血液病及其相关疾病 ⑶某些寄生虫感染性疾病 ⑷恶性肿瘤骨髓转移 ⑸某些类脂质沉积病 【评价】 ⑴急性白血病时，骨髓内大量低分化的白血病细胞在分类有困难时，可根据外周血中某些分化较好的细胞来推测出原始细胞的系列归属。 ⑵鉴别诊断： ①某些疾病血象相似而骨髓变化显著不同，如非白血性白血病与再障； ②某些疾病骨髓无明显变化而血象变化显著，如传单； ③某些疾病血象无明显变化而骨髓变化显著，如多发性骨髓瘤。 ⑶疗效判断： 如白血病的疗效判断需要同时观察骨髓和血象。骨髓中原始或幼稚细胞＜5%，外周血中原始或幼稚细胞消失。 三、骨髓病理学 检查 【正常骨髓的组织形态学】 ⒈造血组织 ⑴幼红细胞岛定位于骨小梁间区内静脉窦窦壁四周，幼红细胞以巨噬细胞为中心，内层至外层逐渐分化成熟。 ⑵粒细胞系细胞主要位