疟疾培训资料.docVIP

疟 疾　1.1.1　红细胞外期：指疟原虫在肝细胞内发育的时期，间日疟的子孢子分为速发型和迟发型两种。速发型子孢子随蚊唾液侵入人体血液内，约经半小时，子孢子陆续侵入肝细胞内发育成裂殖体，约经8天后，裂殖体增殖成数千或数万个圆形的裂殖子使肝细胞破裂，逸出大量裂殖子进入血液，一部分裂殖子被吞噬细胞消灭，一部分侵入红细胞成为红细胞内期，引起初发疟疾。迟发型子孢子侵入肝细胞后经过一段或长或短的休眠期后再分批完成红外期发育，成为疟疾复发的根源。恶性疟原虫无迟发型子孢子，所以不引起复发。 1.1.2 红细胞内期：由肝细胞释放出的裂殖子侵入红细胞内进行裂体增殖，称为红细胞内期（红内期）。 1.1.2.1 裂体增殖：裂殖子侵入红细胞内发育成环状体或小滋养体，摄食红细胞内的血红蛋白，其未被利用而剩下的分解产物蓄积在原浆内呈棕色，称为疟色素。环状体或小滋养体进行裂体增殖，最后发育为成熟裂殖体，内含一定数量的裂殖子，成熟裂殖体胀破红细胞释放出全部裂殖子、疟色素和代谢产物，引起临床症状发作。释放的裂殖子一部分被吞噬细胞消灭，另一部分侵入其他红细胞重复上述裂体增殖引起周期性临床发作。各种疟原虫在红细胞内的发育周期长短不同，间日疟为48小时，恶性疟为36-48小时，因发作时间亦不相同。 1.1.2.2 配子体的形成：上述红细胞内的裂殖体增殖3-4代以后，其中一部分裂殖子开始有性发育，发育成雌或雄配子体，配子体在人体内可生存60-80日，如被雌按蚊吸入胃内，则在蚊体内进行有性生殖，反之则被吞噬或退变而被消灭。 1.2　疟原虫在蚊体内的阶段 1.2.1　蚊体内的有性生殖：病人血液中的疟原虫被雌蚊吸入胃后，仅雌雄配子体能生存，在适宜的温度下，雄配子体伸出数条鞭毛状细丝，钻入雌配子体内受精，成为园形的合子。不久，合子变长并能蠕动，称为动合子，动合子穿过胃壁，在弹性纤维膜下发育成园形的囊合子。 1.2.2　蚊体内的孢子增殖：囊合子在适宜的温度（25℃左右下），经10日左右的孢子增殖发育成孢子囊，内含数千乃至上万个镰刀状的子孢子，最后孢子囊中的子孢子相继逸出，其大部分进入唾液腺内，当叮咬人时，部分孢子随唾液侵入人体。 2. 临床表现 2.1 潜伏期从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8），称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟14天，恶性疟12天输血感染潜伏期7-10天。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。 间日疟起急初次感染者常有前驱症状，如乏力、倦怠、打呵欠头痛四肢酸痛食欲不振腹部不适或腹泻不规则低热。一般持续2～3天，长者一周随后转为典型发作。典型发作分为三期发冷期 骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，一小时许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。发热期 冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻不止；有的谵妄，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛顽固呕吐。患者面赤气促结膜充血皮灼热而干燥脉洪而速尿短而色深。多诉说心悸，口喝，欲冷饮。持续2-6小时，个别达10余小时。2.2.3 出汗期 高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，约2～3小时体温降低，常至35.5。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。整个发作过程约6～12小时，典型者间歇48小时又重复上述过程。一般发作5～10次，因体内产生免疫力而自然终止。 多数病例早期发热不规律，可能血内有几批先后发育成熟的疟原虫所致。部分病人在几次发作后，由于某些批疟原虫被自然淘汰而变得同步。 数次发作以后患者常有体弱，贫血，肝脾肿大。发作次数多，脾大贫血著。由于免疫力的差异或治疗的不彻底，有的病人可成慢性。恶性疟起病缓急不一，临床表现多变，其特点：起病后多数仅有冷感而无寒战；体温高，热型不规则。初常呈间歇发热，或不规则，后期持续高热，长达20余小时，甚至一次刚结束，接着另一次又发作，不能完全退热；退热出汗不明显或不出汗；脾大、贫血严重；可致凶险发作；前驱期血中即可检出疟原虫无复发。 　　凶险型疟疾 由恶性疟引起，偶可因间日疟或三日疟。在暴发流行时5岁以下的幼儿外来无免疫力的人群发生率；即便当地人群，治疗不及时也可发生。临床上可观察患者原虫数量作为监测项目，若厚片每视野达300～500个原虫，就可能发生；如每视野600个以上则极易发生。临床上主要有下列几种类型。 　　脑型最常见。其特点：常在一般寒热发作2～5天后出现，少数突然晕倒起病；剧烈头痛，恶心呕吐；意识障碍，可烦燥