白血病临床护理(教案).docVIP

（白血病临床护理） 教 案 任课教师 赵博伦 教学单位 护理学院 授课对象 护本09 课程总学时 2 基本教材 内科护理学（人民卫生出版社） 二O一一 年 十一月 大 连 大 学 教 案 第 四 章 第4.5节 题目：白血病、淋巴瘤 教学目标和基本要求 掌握白血病概念、病因、临床表现、诊断以及基本治疗方法。 掌握白血病护理基本要点。 了解白血病化疗方案；了解淋巴瘤的概念、临床表现、治疗要点 重点、难点： 白血病化学治疗针对性护理措施。 讲课提纲及教学方法 第五节 白血病临床护理 一、白血病的概念 白血病（leukemia）是一类起源于造血（或淋巴）干细胞的恶性疾病。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并浸润、破坏全身各组织器官，产生各种症状和体征，正常造血功能受抑制，外周血中出现幼稚细胞。总而言之，就是造血干细胞的突变以及异常增生引起的疾病。 二、白血病的临床表现 临床上白血病常以进行性贫血、持续低热、出血和肝、脾、淋巴结肿大为主要症状和体征 1.贫血：早期即可出现，不少病人常以贫血为首发症状。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病。 2.发热：发热是白血病最常见的症状之一，可发生在疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型（弛张热、稽留热、间歇热或不规则热）。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。 3. 出血。是白血病的常见症状。出血部位可遍及全身，尤以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见，也可有颅内、内耳及内脏出血。 4. 肝脾、淋巴结肿大。50％的白血病病人会出现肝脾肿大，以急性淋巴细胞性白血病的肝脾肿大最为显著。淋巴结肿大为全身广泛性。 5. 其他器官和组织浸润症状： (1) 骨骼和关节疼痛 (2) 皮肤及黏膜病变 (3) 中枢神经系统白血病（CNS-L） 时间分配和教学手段 2分钟（讲授法） ppt 10分钟 （讲授法） ppt 三、病因学 1.病毒：公认的病因。寄生于人体造血细胞内的核病毒或C型RNA肿瘤病毒，由于正常人体内有控制这种C型RNA病毒的机制，故使它不能发病。如果人体的控制系统失调，这种肿瘤病毒在某些酶（逆转录酶）作用下，可使造血细胞变成白血病细胞，发生白血病。 2.放射：大剂量放射线。 3.化学物质：苯及它的衍生物、汽油、油漆、染发剂（含苯胺）等等；药物致病如氯霉素、保泰松等。 4.遗传：白血病与遗传有关，认为某些遗传物质——染色体发生了突变招致白血病。 三、白血病临床诊断 1.床症状与体征。 2.血象：白细胞总是明显增多，超过100×109/L；出现原始或幼稚细胞，占30%~90%；不同程度贫血。 3骨髓象：是白血病诊断和分型的重要依据，通过骨髓穿刺术抽取骨髓，进行镜下形态学检查和计数，骨髓有核红细胞占全部有核细胞50%以下，原始细胞≥30%，可诊断为急性白血病，图片说明。四、白血病的治疗 1.支持治疗： （1）抗感染治疗：抗生素（头炮菌素类+氨基糖甙类） （2）纠正贫血 （3）控制出血 （4）预防肾衰 2.对症治疗： （1）化学治疗： ①诱导缓解：指从化疗开始到完全缓解阶段。采取联合化疗，具体方案根据个人不同情况进行调整。一般儿童急淋常用VP（长春新碱加泼尼松）、成人急淋VADP（长春新碱加柔红霉素、泼尼松和左旋门冬酰胺酶），急非淋选择DA（柔红霉素加阿糖胞苷）或HA（高三尖杉酯和阿糖胞苷）。 ②缓解后治疗：完全缓解后的巩固治疗，一般早期诱导强化2~4疗程，后每个月强化一次，维持3~4年。 （2）骨髓移植：即造血干细胞移植，如果一旦成功效果显著。但是，因有年龄限制，同时存在很大失败风险，价格昂贵（30-40万），所以不是很普及。 （3）中枢神经系统白血病治疗：鞘内注射甲氨蝶呤。 五、白血病护理措施 1.给药过程护理 （1）血管的选择：尽可能选择末端血管，间歇穿刺。 （2）穿刺手法：横向固定、侧向进针法，防止血管移动；寻找Y型交叉点进针法；寻找原穿刺点等方法。 （3）穿刺失败护理：更换部位；刺激性药物要进行特殊处理（局部抽取血液——滴入8.4%碳酸氢钠5ml——拔针——25%MgSO4湿敷）。 2分钟（讲授法） ppt 5分钟（讲授法） ppt 图片 8分钟（讲授法） ppt 20分钟（讲授法） ppt 照片 （4）穿刺后护理：按压时间要超过10分钟。 （5）护理人员自身保护：儿童和成年男子，血管条件差的要警惕，一旦穿刺失败容