DR检查技术在小儿急性肠梗阻中诊断及临床应用.docVIP

DR检查技术在小儿急性肠梗阻中诊断及临床应用【摘要】 目的 讨论DR检查技术在小儿急性肠梗阻中的诊断及临床应用。方法 回顾性分析45例全部行DR检查的小儿急性肠梗阻患者的X线诊断报告。结论 DR检查对其原发疾病诊断和鉴别诊断有重要价值。结果 通过DR检查此病方法简便、准确、无痛苦。 【关键词】 小儿；急腹症；肠梗阻；DR 小儿肠梗阻是临床上常见的急腹症之一，其发病率仅次于急性阑尾炎。引起肠梗阻的原因可分为机械性和非机械性两大类。易于理解，机械性肠梗阻是指肠道被阻塞，其原因为肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞3种情况。细分起来，肠管本身病变可以是先天性的（如闭锁、狭窄、发育不全）、炎症性（如克罗恩氏病、细菌性和放射性小肠炎）、肿瘤（原发或转移、恶性或良性）、肠套叠等；肠管外压迫可以是疝（内、外疝）、粘连、先天性条索、扭转、肿块压迫（如肿瘤、脓肿、血肿、变异血管）；肠内异物阻塞可以是食入异物、胆石、粪石或粪便、钡剂、寄生虫。非机械性肠梗阻一类是神经肌肉紊乱，包括麻痹性肠梗阻、肠段神经节缺如（如巨结肠症）；另一类是血管闭塞如动脉或静脉。1 临床资料 我院2009-2010年收治的急性肠梗阻患者45例，男20例，女25例，年龄2月-5岁，平均2.7岁；发病时间2小时-2天d。临床表现有哭闹、腹痛、呕吐、腹胀等症状，无恶心呕吐例，发热15例，腹肌紧张13例，腹部压痛35例。动力性梗阻19例，机械性梗阻33例，其中腹股沟嵌顿疝13例，粘连性肠梗阻12例，肿瘤性梗阻5例，粪块梗阻2例，肠套叠1例，此外，临床症状还有水、电解质和酸碱平衡紊乱，遇有绞窄性梗阻、肠坏死，可出现休克、腹膜炎和胃肠出血等表现。2 肠梗阻的基本病理与X线表现 对肠梗阻最有帮助的特殊检查是腹部平片与钡灌肠。 直立位腹部平片DR可显示肠拌胀气，空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈“鱼骨刺”样，结肠可显示结肠袋，肠腔充气的肠拌是在梗阻以上的部位。小肠完全性梗阻时，结肠将不显示。左侧结肠梗阻，右侧结肠将有充气。低位结肠梗阻时，左半结肠可以有充气。 但需提醒的是钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠梗阻的部位与性质。但在小肠急性梗阻时忌用胃肠钡剂造影的方法，以免加重病情。水溶性造影剂的安全性要大得多。 大家熟悉的B超检查虽然简便，但因肠拌胀气，影响诊断的效果，而CT诊断的准确性优于B超，能诊断出明显的实质性肿块或肠腔外有积液，有时腹部CT还能发现造成肠梗阻的病因和病变部位，为手术提供重要的信息。肠梗阻时，一般在发病后4－6h出现梗阻上方的肠管胀气扩张，肠腔内容物郁积，消化液大量积聚，蠕动增强，此时肠粘膜的吸收功能减弱，致使梗阻近侧肠管胀气积液，明显扩张。梗阻时间越长，积液胀气越多，肠管扩张越明显，并越向近侧延伸。在梗阻下方的远侧肠管因蠕动收缩，结肠内的正常积气反而减少或消失。 X线征：立位透视可见肠管内气体、液体形成液平面。积气在液平面之上，呈半圆形、倒“U”字形的密度减低区。多数的气液面高低不同、大小不等，呈阶梯状。液平面可上下移动，为肠蠕动增强表现。在卧位时看不到液平面，只见肠管胀气扩张，呈连贯管状或呈层状排列。 依据胀气肠管的粘膜皱襞（肠纹）形态，可判断肠梗阻部位是在空肠、回肠或大肠。临床上常分为三种： 2.1 高位小肠梗阻 梗阻部位在空肠或十二指肠，X线表现为胀气肠管内有多数环形皱襞影。其分布多在左中上腹部。十二指肠梗阻时，仅见其梗阻上方及胃内胀气。小肠及大肠内无气体。 2.2 低位小肠梗阻 梗阻在回肠中下段，可见上中段回肠胀气，肠内无皱襞影，还可见环形皱襞的空肠胀气。 2.3 结肠梗阻 梗阻部位以上的结肠胀气扩大，有半月状皱襞特征，同时可见部分回肠胀气，但程度不如结肠。结肠梗阻与小肠梗阻不易鉴别时，可作钡灌肠检查。3 讨 论 肠梗阻的诊断实际上是件比较复杂的工作，必须回答下面几个问题，以便决定处治方案： 3.1 明确是否存在肠梗阻。 3.2 了解梗阻是否完全 完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻的处理不同，后者有较充裕的时间作比较深入细致的检查。 3.3 梗阻部位 属高位还是低位。腹部X线片对梗阻部位判断有重要意义，必要时行胃肠造影或钡剂灌肠、腹部CT检查，更有助于确诊梗阻部位。 3.4 梗阻的性质 是单纯性或绞窄性。鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻非常重要，因为后者有发生肠坏死穿孔的危险。但绞窄肠梗阻无任何绞窄征象占3%-13%。因临床表现和X线检查都难以准确鉴别是单纯性或绞窄性，所以有主张3天机械性肠梗阻宜早期手术，但意见尚不一致。 3.5 梗阻的病因 肠梗阻最常见原因为黏连，因此，凡有腹部手术史、腹部外伤史以及腹腔与盆腔炎史者，均有发生黏连性肠梗阻的可能，腹膜炎所致黏连梗阻之可能；经常低热、腹痛、大便