不典型心肌梗死30例临床研究.docVIP

不典型心肌梗死30例临床研究资料与方法 2004年2月～2008年2月收治不典型急性心肌梗死(AMI)患者30例，男24例，女6例；发病年龄32～70岁，平均59岁；均符合1979年WHO的急性心肌梗死诊断标准。 临床特点：临床症状均不典型，无痛性AMI3例，以胃肠道症状为突出表现者5例，脑血管意外表现者3例，表现左心衰竭3例，心悸、胸闷、乏力者10例，发热、背部及全身关节疼痛2例，异位痛(牙痛1例、咽痛1例，左上臂肌肉痛1例)3例，1例有胸痛者症状轻微，持续时间短，经扩血管治疗症状很快缓解，误诊为心绞痛。 心电图改变：无明显ST段抬高12例，其中下壁AMI7例，前间壁4例，广泛前壁1例。延缓出现梗死图形6例。均为下壁AMI。常规导联不显示梗死图形3例，为正后壁AMI，3例前间壁AMI起病即出现梗死图形。仅ST-T变化，无Q波5例，2例心内膜下，3例下壁再梗。原有梗死图形消失1例，首次前间壁，第2次下壁AMI，V1、V2Q波消失，出现r波。 讨 论 临床症状不典型：近年来不典型AMI病例明显增多，根据症状线索诊断急性心肌梗死只能诊断50%～60%。结合本组30例分析其原因：①症状轻微或无胸痛：与高龄患者疼痛敏感性差，梗死面积小，合并糖尿病损害感觉神经及冠状动脉粥样硬化使管腔逐渐闭塞有关。本组15例无明显胸痛者发病年龄均65岁，11例合并有糖尿病。②疼痛