中药内服加灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎30例.doc

中药内服加灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎30例摘 要 目的：采用中药内服加灌肠法治疗活动期溃疡性结肠炎的疗效观察。方法：将本病应用中医的辨病与辨证相结合的方法，分为大肠湿热、脾虚夹湿、脾肾阳虚、肝郁脾虚，分别给予中药内服，同时佐以中药灌肠，1日1剂，10天1个疗程。结果：总有效率为93.3%。结论：采用中药内服加灌肠法，治疗活动期溃疡性结肠炎疗效较好。 关键词 活动期溃疡性结肠炎 中药内服与灌肠 临床研究 资料与方法 2005～2006年收治溃疡性结肠炎30例均为住院病例，男16例，女14例。年龄29～72岁，病程8个月～12年，全部病例均行纤维结肠镜检查。仅在直肠6例(20%)，直肠、乙状结肠13例(43.3%)，降结肠11例(36.7%)。其中肠黏膜粗糙呈细颗粒状、充血、水肿17例，弥漫性糜烂或散在小的溃疡13例。全部病例均经病理检查，提示为慢性非特异性病理改变。全部病理连续3次做便常规检查，均有红细胞及脓细胞，并无致病菌生长。全部病例均做血常规化验，其中有6例白细胞升高。 诊断标准：根据2000年中华医学会消化学会分会制定的诊断标准[1]。临床表现：有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便伴腹痛，里急后重和不同程度的全身症状。结肠镜示：黏膜血管纹理模糊、紊乱，充血水肿，易脆出血及脓性分泌物附着。或见黏膜粗糙，呈细颗粒状。或可见弥漫性多发糜烂或者溃疡。 中药内服方：①大肠湿热：腹部疼痛，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑。治以清化湿热，调和气血。方拟：黄芩10g，白头翁18g，当归10g，白芍15g，木香10g，玉片10g，大黄6g，甘草6g。②脾虚夹湿：腹痛，大便次数多，或夹有赤白黏冻，迁延反复，稍进油腻之物，大便次数增多。身疲倦怠，脘闷纳呆，舌质淡，苔白腻，脉沉。治以健脾和胃，理气化湿，方拟：党参18g，白术12g，茯苓12g，砂仁10g，陈皮12g，桔梗10g，桂枝10g，苡仁15g，扁豆12g，甘草6g，焦三味各12g。③脾肾阳虚：腹部隐痛，反复发作，喜温喜按，偶有大便白冻或夹血，每因饮食、受凉、劳累而加重，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细。治以温补脾肾，收涩固脱。方拟：补骨脂12g，肉蔻12g，吴萸12g，黄芪30g，党参20g，白术15g，赤石脂12g，炙草10g。③肝郁脾虚：腹痛腹胀，大便次数多，有黏冻或夹脓血，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时加重，舌淡红，苔薄白，脉弦。治以健脾化湿，疏肝理气。方拟：白芍18g，白术12g，陈皮12g，防风10g，柴胡10g，香附10g，神曲15g，麦芽10g，甘草5g。 中药灌肠。基础方：黄连10g，蒲公英20g，败酱草20g，白及12g，赤芍12g，煅牡蛎18g，五倍子12g。大便赤多白少加三七粉3g，焦地榆12g；白多赤少加苍术12g，茯苓12g；腹痛加元胡12g，乌药12g；腹胀明显加厚朴12g，沉香10g，枳实10g。水煎取汁150ml，睡前患者排空大便，取左侧卧位，抬高臀部，导管插入距肛门20cm，缓慢滴入，约40分钟滴完，最好保留在40分钟以上。1日1剂，10天1个疗程。 疗效标准：参照2000年中华医学会消化学会分会制定溃疡性结肠炎的疗效标准[1]。①完全缓解：临床症状消失，纤维结肠镜提示肠黏膜正常；②有效：临床基本症状消失，纤维结肠镜提示肠黏膜轻度炎症反应及部分假性息肉性形成；③无效：经治疗后临床症状、纤维结肠镜、病理检查均无改善。 结 果 均行纤维结肠镜复查。完全缓解7例(23.33%)，有效21例(70.0%)，无效2例，总有效率93.33%。最长4个疗程，最短1个疗程。 讨 论 溃疡性结肠炎在中医上属于“下痢”、“肠辟”、“赤沃”等范畴，多因外感湿邪，或饮食不节，或情致失调，或久病失治之后，使脾胃功能受损，中阳受困，湿热、食积内壅，肠中气机壅阻，气滞血瘀，与肠中腐浊相搏结，化为脓血而痢下赤白。气机阻滞，腹气不通，则腹痛，里急后重。本病的病位在肠，涉及肝、肾，病理因素与湿关系密切。在治疗上以健脾益气，温阳补肾治本，清热化湿、疏肝、调气行血治标。 笔者治疗本病采取辨证与辨病相结合，标本皆顾，分为4型。大肠湿热：黄芩、白头翁清热解毒，当归、白芍行血和营，木香、玉片、大黄行气导滞，甘草调和诸药。脾虚夹湿：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，砂仁和胃醒脾，陈皮行气化湿，桔梗、苡仁、扁豆、甘草健脾化湿，桂枝温阳化水，焦三味消食。脾肾阳虚：补骨脂温补肾阳，吴萸、肉蔻温中散寒，黄芪、炙草、党参健脾益气，赤石脂收敛固涩。肝郁脾虚：白芍、柴胡、香附疏肝理气，缓急止痛，白术、陈皮理气健脾，祛湿止泻，防风升清止泻，神曲、麦芽消食，甘草缓急止痛。灌肠方中黄连、蒲公英、败酱草清热解毒，白及、赤芍凉血止血生肌