中药治疗肾炎血尿几点体会.doc

中药治疗肾炎血尿几点体会[关键词] 中药； 肾炎血尿； 治疗 [中图分类号] R692.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 慢性肾炎长期血尿病因病机复杂，但总不外乎虚实两途，虚则正气虚，实则邪气实，正虚为发病之本，邪实为治病之标，二者往往互为因果，导致虚实夹杂，病程缠绵，血尿持续不消，不易康复。 血尿之成因：湿热邪毒，久蕴化热，邪毒下迫，深入下焦，伤及血分；或瘀血内结，瘀久化热，络脉瘀阻，迫血外渗；或久病肝肾阴虚，相火偏亢，灼伤肾络，迫血妄行；或脾肾两亏，脾气虚弱，统摄无权，血不循经。 1 久病正虚 肾气衰微 此病多见于肾炎病多年，久治不愈，加之生育不节，病劳过度。肾精亏损，肾气内伐，不能化气行水，久伤肾络引起血尿。治宜温肾助阳，益气止血。方选：济生肾气丸合真武汤加减。 例1，周某，男，48岁，患慢性肾小球肾炎十余年，治疗时断时续，加之生活不节制，久病不愈，症见：面浮身肿，腰以下尤为严重，按之凹陷不易起，时气短乏力，心悸，腰部酸冷疼痛，尿少，四肢凉，面色灰滞，舌淡胖，苔白，脉沉细无力，尿蛋白(++)，白细胞10-15个，红细胞(+++)，方用:肉桂10克，附子10克，白术15克，茯苓20克，泽泻15克，车前子20克，生姜10克，白芍10克，牛膝10克，菟丝子15克，白茅根25克，茜草20克，小蓟15克，太子参20克，黄芪20克，白花蛇舌草30克。 2 湿热互结 迫血外渗 证见小便频数，赤涩热痛，面部色黑，口苦口干，咽喉干痛，舌红或有瘀点，苔薄黄，脉数。过食辛辣之物则加重，多为肉眼血尿，浮肿不显。治以清热化瘀，凉血散血。方选蓟饮子、桃红四物汤加减化裁。基本组方：小蓟20克，藕节炭15克，蒲黄(单包)10克，木通10克，生地15克，当归15克，甘草10克，白芍20克，川芎20克，黄芪20克，党参20克白花蛇舌草30克。 例2，张某，女，农民40岁，患慢性肾炎3年，血尿持续不消，且常为肉眼血尿，来我处就诊，尿色暗红，尿时刺痛，少腹拘急，口苦咽干，月经量少有黑色血块，舌上有瘀点，脉弦涩。，尿常规：蛋白(++)，红细胞(++++)，白细胞少许。辨为瘀热内结，阻于肾络，破血渗入尿中。治以清热化瘀，凉血散血。方选小蓟饮子合桃红四物汤加减：小蓟30克，生地30克，藕节15克，蒲黄10克，生栀子10克，当归15克，赤芍15克，丹参30克，桃仁10克，红花10克，荆芥炭10克，琥珀末1克(冲服)，服药10剂，尿色正常，无刺痛。复查尿常规：蛋白(+)，红细胞(++)，继上方再服10剂，诸证消失，尿检正常，月经正常。随访3年未复发，可参加日常劳动。 3 阴虚火旺 灼伤肾络 此型多见长期应用激素的患者，病程较长，阴精耗伤，肝肾不足，阴虚火旺，灼伤肾络迫血妄行。治以滋阴降火，凉血止血，方选知柏地黄汤。 例3，李某，女 37岁，患慢性肾炎血尿二年余，多方治疗效果不佳，已服用激素一年余，刻诊：头目眩晕，心烦失眠，腰酸腿软，郁郁寡欢，舌质红少苔，脉玄细而数。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+++)，白细胞1-5个，辨为肝肾阴虚，相火偏亢，灼伤肾络，迫血妄行。治以知柏地黄汤加味：生地30克，山药30克，山芋肉10克，丹皮15克，黄柏10克，知母10克，荆芥炭10克，血余炭10克，茜草炭10克，白茅根30克，嘱激素逐渐减量，15剂，症状好转，尿检：蛋白微量，红细胞(+)，白细胞少许。令停用激素，继服50剂，基本痊愈，尿检无异常。随访2年未复发。 4 脾气虚弱 统摄无权 此型久病脾肾两亏，脾气虚弱，气不摄血，血溢脉外。治以补益脾肾，益气摄血。 例4，王某，男，9岁。患慢性肾炎2年，持续镜下血尿，遇劳则甚，现已辍学1年。刻诊：面色萎黄，精神倦怠，头晕心悸，少气懒动，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细而弱。蛋白(+++)，红细胞(+++)，系脾气虚弱，健运失职，统摄无权，血溢脉外。治以补中益气汤加减：黄芪30克，党参15克，炒白术10克，茯苓8克，山药15克，白扁豆15克，陈皮10克，升麻5克，柴胡5克，当归10克，杜仲10克，黄精10克，麦芽10克，甘草10克，荆芥炭10克，每日1剂，连服半月，诸证减轻，食欲大增，尿蛋白(++)，红细胞(+)，后以参苓白术散每日冲服三包(每包10克)，共服半年，尿检正常，基本痊愈。 5 温热久蕴 化火动血 此型多由急性肾炎转化而来，为外感水湿邪毒，治疗不及时或治疗不当，导致湿邪不化，久蕴化热，伤血动血。治以清热利湿，凉血止血。方选八正散或导赤散加减。 例5，王某 ，男，30岁，患慢性肾炎，血尿二年余，时轻时重。诊时见口苦纳呆，倦怠乏力，头重如裹，尿短而赤，面浮足肿，舌红苔黄腻，脉散而数，尿常规：蛋白(+)，红细胞(++++